수두의 치료

치료는 주로 증상을 완화시키는 것이며 질병을 다른 사람에게 전염시키지 않기 위해 전염성이 있는 기간에는 집에 있어야 한다. 장갑을 착용하거나 손톱을 짧게 잘라 긁힘을 방지하고 2차 감염의 위험을 최소화한다.

가장 일반적으로 사용하는 산화아연을 포함하는 국소 장벽 제제 Calamine로션은 국소 적용의 효과를 평가하는 공식적인 임상 연구는 없었지만 우수한 안전성 프로파일을 가지고 있다. 2차 세균 감염을 줄이기 위해 미지근한 물로 피부를 깨끗하게 닦아주는 것이 중요하다.

수두를 치료 중인 사람이 아스피린을 사용하면 뇌와 간에 심각하고 치명적인 질병인 라이 증후군(Reye Syndrome)이 발생할 수 있으므로 열을 감소시키기 위해서는 아세트아미노펜을 사용한다. 바이러스에 중대한 노출을 가진 심각한 합병증을 일으킬 위험이 있는 사람들은 수두 대상 포진 바이러스에 대한 항체가 높은 역가를 함유한 수내 수염 면역 글로불린(VZIG)을 투여할 수 있다.

성인 감염

성인의 경우 수두 증상을 완화하기 위한 치료법은 기본적으로 어린이 치료와 동일하지만, 건강한 성인에서의 감염은 심해지는 경향이 있으므로 발진이 발병한 후 24~48시간 내에 항바이러스제인 발라시클로비르 또는 아시클로비르를 투여하는 것이 권장된다. 항바이러스 약품은 바이러스를 죽이지는 않지만 증식을 막으므로 성인에게 증상의 심각성과 합병증의 발생 가능성을 줄이는데 효과적이기 때문에 항바이러스 약물 치료가 더 자주 처방된다. 성인은 두통을 완화하고 탈수를 줄이기 위해 물 섭취량을 늘리는 것이 좋으며 가려움증, 통증, 열과 같은 증상을 완화시키기 위해 아세트아미노펜과 같은 진통제를 사용하는 것이 좋다. 항히스타민제는 가려움증 진정 작용을 함으로 수면을 방해하는 경우에 사용한다. 임산부나 약화된 면역계를 가진 사람들은 합병증이 많이 생기므로 어린이들과 마찬가지로 항바이러스가 유용하다. 수두 회복 후, 성인은 VZV 면역 글로불린을 1회 주사하고 수두 백신이나 대상포진 백신을 1회 주사하는 것이 권장된다.

어린이 감염

발진의 발병 24시간 이내에 구강으로 아시클로비르를 투여하면 증상이 1일 감소하지만 합병증 발생률에는 영향을 주지 않는다. 그러므로 정상적인 면역 기능을 가진 사람에게는 아시클로비르의 사용을 권장하지 않으며 12세 미만 및 1개월 이상 된 어린이는 합병증을 일으킬 위험에 처한 다른 건강 상태가 아닌 한 항바이러스제를 복용하지 않는다. 12세 미만의 어린이는 성인보다 더 깊이 물집을 긁을 가능성이 있기 때문에 손톱을 자르고 청결하게 유지하는 것이 중요하며 라이 증후군과 관련되어 아스피린은 16세 미만의 어린이에게 매우 금기이다.

수두의 예방 방법

백신 접종 시기

수두 백신은 많은 국가에서 권장되며 일부 국가에서는 초등학교에 입학하기 전에 수두 예방접종 또는 면제서를 요구한다.

생후 12~15개월에 1차 필수 예방접종하며 5년 후에 2차 추가 예방접종을 권장한다. 예방 접종을 받은 사람은 감염되면, 수두에 대한 경미한 증세가 있을 수 있으며 가정 접촉 후에는 3일 이내에 예방접종을 하면 어린이의 감염률과 중증도가 감소된다.

영국에서 2014년까지 백신은 수두에 특히 취약한 사람들에게만 권장되었으며, 면역력이 의심스러운 경우 또는 예방접종을 받지 않은 사람은 효소 면역 측정법을 검사할 수 있다. 면역 측정법은 사람에게 면역을 주는 바이러스에 대한 항체의 양을 측정하는 것으로 항체 수치가 낮거나, 의심스러운 경우 재접종을 수행할 수 있다.

미국에서는 일상적인 예방접종 스케줄이나 일부 유럽 국가는 어린이 보편적 예방접종의 일환으로 이를 포함하고 있지만, 모든 국가가 그 비용 때문에 백신을 제공하고 있지 않다.

위생조치 방법

수두를 예방하는 방법은 예방접종, 칫솔질, 손 씻기이다. 수두 확산은 감염된 개체를 격리함으로써 예방할 수 있으며 감염은 발진 3일 전부터 발진 4일 후까지 호흡하는 공기에 노출되거나 병변과 직접 접촉하면 감염된다. 수두 바이러스는 소독제, 특히 염소 표백제인 차아염소산 나트륨에 민감하며 모든 외장 바이러스와 마찬가지로 열, 건조, 세제에 민감하다.

수두가 심해지면 생기는 합병증

수두가 심하면 뇌염, 폐렴이 합병증으로 발생하며 소뇌성운동마비도 흔하나 예후는 좋다. 뇌염이 나타난 급성기에 아스피린을 복용한 소아에서는 라이 증후군이 드물게 발생한다.

수두의 예후

수두 대상 포진 바이러스에 의한 물집 지속 기간은 보통 어린이에서 4일~7일까지 다양하며, 새로운 물집이 나타나면 5일 후 사라진다. 수두 감염은 어린 소아에게는 경증이며 중탄산나트륨 조 또는 항히스타민 제제로 증상 치료를 하면 가려움증이 완화될 수 있다. 면역 체계가 충분히 발달하지 못한 신생아는 출생에서부터 6개월까지 감염된 사람으로부터 10~21일 동안 멀리 두는 것이 좋으며 아세트아미노펜은 열을 줄이기 위해 널리 사용한다. 아스피린이나 아스피린이 함유된 제품은 라이 증후군을 일으킬 수 있으므로 수두가 있는 어린이에게 투여해서는 안된다.

성인의 경우 발병률은 매우 낮지만 증상은 더 심하다. 성인 감염은 직접적인 바이러스성 폐렴 또는 2차적인 세균성 폐렴, 바이러스성 기관지염 또는 2차 세균성 기관지염, 뇌염, 간염으로 인한 큰 사망률 및 이환율과 관련이 있다. 특히 수두를 앓고 있는 임산부의 10%는 폐렴이 발생한다. 잉글랜드와 웨일즈에서는 수두로 인한 사망자의 75%가 성인에게 발생하며 면역 결핍 환자에서 Necrotizing 근막염은 드물지만 뇌염이 발생한다.

수두는 면역력이 약한 성인에게 치명적일 수 있으며 특히 에이즈 발병과 면역 억제 요법의 사용 증가로 인해 고위험군에 속한 사람들의 수가 증가했다. Varicella는 고용량 스테로이드나 HIV로 약화된 면역 체계를 가진 환자가 있는 병원에서 특히 문제가 된다.

봉와직염, 농가진, 과민증으로 나타나는 피부 병변의 2차 세균 감염은 건강한 어린이에게 가장 흔한 합병증이며 면역 결핍 증후군에서 흔히 볼 수 있는 일차성 수두 감염은 높은 이환율을 보일 수 있다. 수두성 폐렴 환자의 90%는 성인 인구에서 발생하며 전파된 수두의 합병증에는 간염, 심근염, 사구체신염이 포함된다.

건강한 어린이와 성인이 영향을 받지만 출혈 합병증은 면역 저하자에게서 더 흔하다. 자반병이 있는 악성 수두, 열성 자반병, 자반병, 감염 후 자반병, 아나필락시스 자반병 등 다섯 가지 주요 임상 증후군이 보고 되었다. 이 증후군에서는 열성 자반병이 증상의 가장 양성이며 합병증 없는 결과를 갖는 다양한 과정이 있다. 그러나 자반병을 가진 악성 수두는 70% 이상의 사망률을 갖는 중대한 임상 상태이며 출혈성 수두 증후군의 원인은 알려져 있지 않다.

수두 바이러스의 재발 형태

예방 접종 후에도 앓게 되는 수두를 변형수두라고 하며 수두를 완전히 한번 앓았으면 수두는 다시 재발하지 않는다. 수두 자체는 재발하지 않으나, 성인이 된 후 면역력이 떨어지면 신경절에 잠복해 있던 수두 바이러스가 대상포진으로 발병한다. 즉 면역 체계는 바이러스를 퇴행성으로 유지하지만, 보통 성인에서는 나중에 재 활성화되어 대상 포진이라고도 하는 다른 형태의 바이러스 감염을 일으킨다. 즉 대상포진은 수두와 같은 바이러스에 의한 다른 증상인 것이다. 미국 예방 접종 자문위원회(ACIP)는 60세 이상의 모든 성인에게 대상 포진 백신 접종을 제안했다. 대상 포진은 수두 감염 어린이 5명 중 1명, 특히 HIV, 암 또는 다른 조건에서 면역 억제된 사람들에게 영향을 준다. 스트레스는 대상 포진에도 영향을 줄 수 있지만 과학자들은 여전히 연결 고리를 연구 중이며 대상 포진은 60세 이상의 성인에서 가장 흔하게 발견되며 1 세 미만의 어린이는 수두로 진단된다.

수두의 어원

수두의 용어 사용은 명확하지 않지만 비교적 가벼운 질병으로 인해 용어가 사용되었다고 한다. chickpeas는 병아리콩(이집트콩)으로 소포의 유사성, chickpeas를 닮은 발진에서 유래했다고 한다. 또한 질병이 닭 chicken에서 유래했을 수도 있다는 생각 등이 있다.

수두의 역학 및 전염병학

수두는 전 세계 모든 국가에서 발생하며 2013년에 7,000명이 사망했으며, 1990년의 8,900명 보다 감소했다. 온대 국가에서 수두는 주로 어린이의 질병으로 대부분의 경우 겨울과 봄에 발생하며 학교 접촉으로 인해 발생한다. 4~10세에서 가장 높은 유병률을 보이는 유년기의 전형적인 질병 중 하나이며 풍진과 마찬가지로 유치원 아이들에게는 흔하지 않다.

수두는 밀접한 접촉에서 90%의 감염률로 매우 전염성이 높으며 온대 국가에서는 성인이 되기 전에 대부분의 사람들이 감염되고 젊은 성인의 10%도 감염된다. 열대 지방에서 수두는 노년층에서 발생하며 더 심각한 질병을 일으킬 수 있다.

수두와 관련된 사회와 문화

어릴 때 발병하는 수두는 성인에게 발병하는 것보다 보통 증상이 경미하기 때문에 일부 부모들은 자녀를 의도적으로 바이러스에 노출시키는 '수두 파티'를 하고 있다. 의사들은 아이들이 치명적일 수 있는 질병에 걸리는 것보다는 약화된 바이러스 형태인 백신 접종을 받는 것이 안전하다고 한다.

수두가 다른 동물들에게 미치는 영향

수두는 자연 상태에서 인간에게만 발병하나 고릴라와 침팬지를 포함한 영장류와 같은 다른 동물이 발병한 사례도 있다.

기초감염재생산수는 영어로 basic reproduction number, basic reproductive ratio 또는 R0(R naught)로 감염병이 전파되는 속도를 수치로 나타낸 것이다. 감염자가 없는 인구집단에 처음으로 감염자가 발생, 첫 감염자가 평균적으로 감염시킬 수 있는 2차 감염자의 수를 나타낸다. R0 가 1보다 크면, 최소 한 사람 이상이 추가적으로 감염될 수 있다는 뜻이며, 이런 경우 감염병이 인구 집단 내에서 대확산될 가능성이 있다.

홍역과 수두는 공기매개 감염으로 홍역은 R0가 12~18, 수두는 R0가 7이다. 해외에서 코로나19 백신의 불신으로 홍역과 수두의 기초 예방접종이 줄어들어 홍역과 수두의 대유행이 예고되고 있다. 이번 블로그는 수두에 대해 알아보고자 한다.

수두의 정의

수두는 헤르페스 바이러스(herpes virus)의 일종인 수두대상포진바이러스(varicella-zoster virus)가 원인으로 생기는 피부 질환이며 원인균은 대상 포진을 일으키는 원인균과 같다. 가려움증과 빨간 물집 등의 증상이 있으며, 두통, 발열, 피로 등을 동반한다. 한 번 앓고 나면 면역이 생겨 평생 다시 앓지 않지만 일부 사람들은 2번까지 걸리기도 한다. 수두 바이러스가 잠복해 있다가 면역력이 약화되는 경우 대상포진이 발병할 가능성이 있으며 빨간 물집을 긁거나 터트리면 평생 그 상처가 남을 수 있다.

수두는 세계의 모든 지역에서 발생하며 2013년에는 전 세계적으로 1억 4000만 건의 수두와 대상 포진이 있었다. 예방 접종 이후 미국에서 감염 건수는 90% 감소했다. 사망자는 보통 60,000명당 1명이며 2015년 수두는 전 세계적으로 6,400 명의 사망자를 기록, 1990년의 8,900명에 비해 낮은 수치이다.

수두는 전염성이 매우 높은 질병이므로, 발병했을 경우 외부와의 접촉을 피하는 것이 권장된다. 감염된 사람의 재채기나 기침을 통해, 또는 물집과의 접촉을 통해 퍼질 수 있다. 대상포진 환자는 물집과의 접촉을 통해 면역이 없는 사람들에게 수두를 전파할 수 있다.

수두는 작고 가려운 수포를 형성하는 특징적인 피부 물집과 발진을 동반한다. 물집은 보통 가슴, 얼굴, 등에서 시작하여 신체의 나머지 부분으로 퍼지며 바이러스에 노출된 후 10~21일 사이에 시작, 보통 5~7일 정도 지속된다. 가끔 뇌 염증 및 세균성 피부 감염, 폐렴 등의 합병증이 일어날 수 있다.

국내외의 발생현황

국내발생 현황

2005년 1월에 국가예방접종 대상으로 선정, 7월에 제2급 법정감염병으로 지정되었다.

2014년에 44,450명, 2015년에 46,330명, 2016년에 54,060명, 2017년 80,092명으로 매년 증가하고 있다.

세계발생 현황

매년 전 세계에서 약 6천만 명의 수두 환자가 발생하는 것으로 추정되며, 90%는 소아 연령층에서 발생한다. 미국은 1995년에 수두 백신이 도입되기 전까지 매년 4백만 명의 환자가 발생, 1995년 이후 2004년 수두 발생률은 1995년 대비 83~93% 감소했다.

호발 대상 및 시기

주로 초등학교 저학년 중심으로 많이 발생하며 계절적 양상으로는 4월~6월 사이와 11월~12월에 발생한다.

수두의 전염 경로는?

수두는 여러 경로를 통해 전염될 수 있으며 수두 환자의 대상포진 물집에서 나오는 진물에 직접 접촉할 때와 수포액과 직접 접촉할 때 감염될 수 있다. 또한 수두 환자가 재채기나 기침할 때 호흡기 분비물이 공기를 통해 전파되어 감염될 수 있다. 전염을 방지하기 위해서는 수두 환자가 외부에 있을 때 마스크를 착용해야 하며, 학교나 유치원에 가지 않아야 한다.

수두의 증상과 징후

청소년 및 성인의 초기 전구 증상은 식욕부진, 두통, 메스꺼움, 근육통이다. 특징적인 발진이나 불쾌감, 구토 염증, 질병의 존재를 알리는 열이 생긴다. 소아는 전염병 증상이 나타나지 않으며, 첫 번째 징후는 구강 내 반점 또는 발진이다. 발진은 얼굴, 몸통, 두피, 다리, 상완에 작은 빨간 점으로 시작된다. 물집, 작은 융기, 농포는 10-12 시간 이상 진행되며 딱지가 형성된다.

물집은 발바닥, 손바닥, 생식기 부위에서 발생하며 보통 강한 가려움증이 나타난다. 일반적으로 구강 내 및 편도에서 통증이 있거나 가려울 수 있는 작은 궤양의 형태로 나타난다. 내부 발진은 외부 발진 보다 1일~3일 앞당겨질 수 있으며 수두 증상은 전염성이 있는 사람에게 노출된 후 10일~21일 사이에 나타난다. 성인은 발열이 더 오래 걸리며 발진이 많아서 수두 신생아 폐렴과 같은 합병증을 경험할 가능성이 크다. 살아있는 바이러스가 함유된 비강 분비물은 일반적으로 외부 발진과 구강 궤양보다 1일~2일 정도 먼저 나타남으로 실제로 질병을 인식하기 1일~2일 전에 전염된다. 전염성 병변은 수포 병변이 건조하고 딱딱한 면(scabs)이 될 때까지 지속되며, 보통 4일~5일이 걸린다. 살아있는 바이러스의 비강 제거가 중단되면 보통 2 주 안에 해결되지만 발진이 최대 1개월까지 지속될 수 있다.

수두는 성인 남성에서 어린이나 여성보다 일반적으로 더 심하지만 치명적이지는 않다. 억제된 면역계를 가진 여성과 비면역 임산부는 심각한 합병증의 위험이 가장 높다. 수두의 가장 흔한 합병증은 대상포진이며 수두 대상포진 바이러스의 재 활성화는 어렸을 적 수두 감염 후 수십 년 후에 일어난다.

수두 진단 방법

수두 진단은 징후와 증상을 기본으로 하며 전형적인 초기 증상과 특징적인 발진이 뒤 따른다. 진단의 확인은 발진의 소포 내 유체를 검사, 급성 면역 반응의 증거를 혈액 검사를 통해 확인한다. 소포액은 직접 형광 항체 검사 또는 Tzanck 번짐 검사를 통해 할 수 있다. 유체를 "배양"하며, 유체 샘플로 부터 바이러스를 성장시키기도 한다. 혈액 검사는 급성 감염인 IgM 또는 이전 감염 및 후속 면역인 IgG에 대한 반응을 확인할 때 사용한다. 태아 수두 감염의 산전 진단은 초음파를 사용하여 수행하지만, 일차 모성 감염 후 5주 지연이 권고된다. 양수 천자로 인한 자발 유산의 위험이 ‘태아 수두 증후군’ 발병 위험보다 높지만 모체의 양수에 대한 DNA PCR 검사도 시행할 수 있다.

임신 중 감염, 신생아 문제

임신 기간 중 일차 수두대상포진바이러스 감염과 관련된 태아에 대한 위험은 처음 6개월 동안 크며, 세 번째 임신에서 임산부는 더 심한 증상을 가지기 쉽다. 임산부의 경우 면역화 또는 이전 감염의 결과로 생성된 항체가 태반을 통해 태아로 전달된다. 그러므로 임산부가 수두 감염이 되면 태반을 통한 전염과 태아 감염을 초래할 수 있다. 임신 28주째에 감염이 발생하면 '태아 수두 증후군' 즉 '선천성 수두 증후군'이 발생할 수 있다. 태아에 미치는 영향은 발달이 미약 한 손가락과 발가락부터 심한 방광 및 항문 기형에 이르기까지 다양하다.

눈 손상: 시력 컵 및 렌즈 소포, 시체 줄기, 미세안저, 맥락망막염, 백내장, 시신경 위축

뇌 손상: 소두증(뇌두), 뇌염, 뇌의 무형성, 뇌두종(뇌수막염)

기타 신경 장애: 요추 및 경추 척수 손상, 동통/호너 증후군, 심줄 장애가 없는 경우, 운동/감각 결핍

피부 질환: 저 색소 침착, cicatricial 피부 병변

신체 손상: 항문 및 방광 괄약근 기능 장애, 상지 및 하지의 저형성

임신 후반 또는 출생 직후의 감염은 "신생아 수두"라고 하며 모성 감염은 조기 분만과 관련이 있다. 아기가 질병에 걸릴 위험은 출산 7일 전과 출생 후 8일 동안의 감염에 가장 큰 영향을 미치며 아기는 다른 접촉을 통해 또는 전염성이 있는 형제에 의해 바이러스에 노출될 수 있다. 그러나 어머니가 면역력이 있으면 걱정할 필요가 없으며, 증상을 보이는 신생아는 폐렴 및 기타 심각한 질병 합병증의 위험이 높다.

코로나19 유행 및 대응 변화

코로나19 유행 초기 2020년~2021년, 바뀌어 버린 일상

1. 집단감염 형태로 수도권 1차 유행은 2020년 2월~5월, 비수도권 2차 유행은 2020년 8월~10월에 대유행이 발생하였고, 2020년 2월 29일부터 사회적 거리두기 등 강화된 방역정책을 통해 코로나 유행에 대응하였다. 요양병원, 교정시설 등 감염취약시설 집담감염 3차 유행은 2020년 11월~2021년 2월까지 진행되었고, 처음으로 일일 발생 확진자 1천 명을 초과하는 등 확진자 수 급증이 시작되었다.

* 일일 1,000명 이상 확진자 발생: 2020년 12월 13일 1,030명

  일일 최다 확진자 발생: 2020년 12월 25일 1,240명

2. 지역사회 무증상 감염자 증가 및 휴가철 등 연휴 이후 대규모 확산이 반복되는 4차 유행은 2021년 7월을 시작으로, 확진세가 계단식으로 증가와  정체 사이를 반복할 뿐 4차 유행 이전으로 낮아지지 않았다.

3. 코로나 발생 초기 백신과 치료제가 없는 상황에서 높은 치명률을 지닌 초기 코로나19 바이러스에 대응하기 위해 확진자 발생 억제를 목표로 검사, 추적, 치료에 역량을 집중하였다.

4. 아스트라제네카를 시작으로 첫 백신 접종이 2021년 2월 26일 시작된 이후 2021년 10월 전 국민 백신접종률 70% 달성하여 단계적 일상회복을 2021년 11월 추진하였다.

5. 전파력이 높은 오미크론 변이 출현, 방역조치 완화, 2차 접종의 효과 감소로 2021년 12월 1일부터 확진자가 급증하여 일상회복을 잠시 멈추게 되었다.

2022년 오미크론 등장, 변이 바이러스의 역습

1. 델타 변이에 비해 치명률은 낮으나 전파력이 매우 높은 특성에 따라 누적 확진자 2022년 3월 말 1,181.5만 명 중 1,108.9만 명(93.8%)이 오미크론 변이 우세종화 이후 확진자 수이며 이전 유행 양상을 뛰어넘는 가파른 급증세를 보였다.

2. 유행규모가 큰 상황과 맞지 않는 기존 방역대응 체계의 효율성 저하와 팬데믹 장기화에 따른 국민적 피로도 증가로 유행 통제보다는 자율적 방역과 중환자 관리치료 중심의 방역체계 전환의 필요성이 대두되었다.

3. 고위험군 집중관리 중심의 대응 전략으로 패러다임을 전환하였다.

- 위중증 및 사망 예방을 위한 선제적 4차 접종

- 중환자 병상 확충에 집중

- 중환자 병상: (2월 2주) 18.7% → (2월 4주) 44.0% → (3월 2주) 61.9% → (3월 4주) 66.3%

4. 무증상 및 경증 코로나 환자 급증에 대응하였다.

- 2022년 1월 28일 동네 병의원에서 검사, 진찰, 치료를 받는 ‘일반의료체계’로 전환

- 2022년 2월 7일 자율격리를 확대하는 재택치료 체계를 구축

- 신규 재택치료자: (1월 3일) 2,033명 → (3월 27일) 315,381명/관리 현원 : 1,963,839명

- 재택치료 기관 현황(3월 27일 기준): 의료상담센터(251개소), 집중관리 의료기관(1,137개소), 전화 상담·처방 병의원(8,600개소), 외래진료센터(263개소)

5. 2023년 1월 2주 차 주간 일평균 확진자 수는 42,938명(사망자 356명)으로, 전주 대비 확진자 16,293명, 사망자 44명이 감소된 수치이다.

6. 2023년 1월 19일 자 기준으로 일일 신규 확진자 수는 지난 8주간 최저 수치인 29,816명을 기록하여 동절기 유행은 점차 감소 추세이다.

- 주차별 신규 확진자 전주 대비 증감률(%): 12월 1주 58,950명(11.2%↑) → 2주 65,046명(10.3%↑) → 3주 67,313명(3.5%↑)

→ 4주 65,529명(2.7%↓) → 1월 1주 59,231명(9.6%↓) → 2주 42,938명(27.5%↓)

7. 2022년도 동절기 재유행 정점 구간인 12월 3주 차 주간 일평균 확진자수는 67,313명으로, 오미크론 유행이 정점에 이르던 지난 2022년도 3월 3주 차 404,616명과 비교 시 16.6% 수준이므로 이번 동절기 코로나 유행의 파도가 높지 않음을 알 수 있다.

안전한 일상으로의 점진적 변화

1. 재유행 기간 신규 확진자가 10만 명을 돌파하는 양상을 보이던 것과 달리 사회적 거리두기 전면 해제한 2022년 4월 18일 이후 재유행 상황에서도 신규 확진자가 10만 명을 넘지 않았으며, 완만한 증가세와 감소세 전환의 안정적인 추세를 보임으로써 성공적인 생활 방역체계 전환이 이뤄진 것으로 보인다.

2. 새 변이 바이러스 출현으로 감염병 유행 우려가 있었으나 해외 정책동향 및 연구보고서의 객관적 근거 자료와 마스크 착용에 대한 국민의 인식 수준 등 상대적으로 감염 위험이 낮은 실외에서는 마스크 착용 의무를 권고로 우선 2022년 9월 26일 전환하였다.

3. 겨울철 재유행의 파도를 넘고 있는 지금, 예방접종과 감염으로 인한 높은 수준의 국내 항체 양성률과 선제적 해외입국 관리 조치 시행으로, 중국발 코로나 상황이 국내에 미치는 영향은 제한적일 것으로 민간전문가 위원들은 판단하고 있다.

4. 국가 감염병 위기대응 자문위원회에서는 조정지표 분석결과에 따라 실내마스크 착용 의무조정을 2023년 1월 30일부터 권고하였다.

1) 주간 신규 환자수(명): (12월 4주) 458,709 → (1월 1주) 414,673 → (1월 2주) 300,563

2) 주간 신규 위중증 환자수(명): (12월 4주) 463 → (1월 1주) 530 → (1월 2주) 439

3) 일평균 재원 중 위중증(명): (12월 4주) 580, (1월 1주) 597, (1월 2주) 523, (1월 15~17) 504

4) 일평균 사망자(명): (12월 4주) 59, (1월 1주) 57, (1월 2주) 51, (1월 15~17) 34

5) 60세 이상 추가접종률(%): (12월 3주) 28.8, (12월 4주) 30.7, (1월 1주) 5

방역 당국은 중국 내 유행이 지속되는 상황에 따라 사전 음성확인서 제출 및 입국자 PCR전수 검사 등 선제적 검역조치를 2023년 2월 28일까지 유지할 계획이다.

6. 감염병 유행 주기가 점차 짧아지고 새 변이 바이러스 출현이 잦아지는 추세에 맞춰 일반 의료대응체계 전환 추진에도 만전을 기할 것이다.

코로나19 유행 초기 관련 주요 내용

1. 코로나19 유행 초기 현황 2020년~2021년

2. COVID-19 대응 현황

◈ 메르스 경험을 통한 중앙정부 중심의 기민한 방역 추진

- (현황) 대규모 진단검사, 고강도 사회적 거리두기 시행, 마스크 권고, 전국적 생활치료센터 운영 등으로 초기 방역에 성공

- (한계점) 5~10개월 만에 종식되었던 사스나 메르스와 달리 코로나19 사태가 장기화되면서 국민과 방역인력의 피로도 급증, 변이 바이러스 출현으로 방역강화에도 집단감염 및 무증상 감염자 속출

1) 고위험시설 중심 운영 제한: 2020년 2월~6월

- 국내 첫 환자 발생(2020년 1월 20일) 후 위험시설(종교시설, 유흥시설 등)에 대한 일시적 제한 또는 권고 등으로 접근

- 신천지 집단감염(2020년 2월), 첫 사망자 발생(2020년 2월 20일), 이태원클럽‧물류센터 확산(2020년 5월) 등

- 집단 감염이 발생한 공공시설 운영 제한, 고위험시설 운영 중단 등 적시에 유행 차단을 위한 행정명령 발동

- 실내체육시설, 종교시설, 유흥시설 중단 권고(3월~4월), 학원 및 교습소 운영 중단(4월) 등

2) 사회적 거리두기 체계 마련: 2020년 7월~10월

- 수도권 중심 2차 유행 발생과 함께 사회적 거리두기 체계 제도화하고 단계별 조정 기준․내용 마련

- 단계별 다중이용시설 운영중단 및 제한, 대규모행사와 모임 중단 등 도입

- 광복절 집회 계기 2차 유행(일일 최다 확진 441명) 등 지역사회 집단감염 다수 발생

- (3단계 체계) ① 일일 확진자 수 ②감염경로 불명사례 비율 ③집단발생 현황 ④방역망 내 관리비율을 근거로 조정

3) 자율과 책임에 기반, 규제를 완화한 거리두기 체계 개편: 2021년 7월~10월

- 소규모 감염사례 확산, 지역별 편차 및 다중이용 시설별 특성을 고려 지역별, 업종별 거리두기 체계 완화

- 지자체 결정권한을 확대하고 집합금지 등 영업규제 최소화, 단계 간소화(5→4단계) 등을 통해 규제 완화

- 각 지자체가 지역 내 유행상황, 방역대응 역량을 고려하여 단계를 조정하도록 개선(시∙군∙구가 단계 격상여부를 판단, 시∙도 및 중수본과 사전협의 후 조정)

4) 단계적 일상회복 실시: 2021년 11월 1일~12월 5일

- 방역패스 도입(다중이용시설 5종, 100인이상 행사에 도입), 백신접종률 제고에 따른 치명률 감소 등을 감안, 접종완료자 중심의 단계적 일상회복 방안 마련

5) 특별방역대책 연장 및 단계적 완화 추진: 2022년 1월 17일~4월 3일

- 오미크론 특성을 고려하여 고위험군·자율방역 중심 방역‧의료체계 개편, 먹는 치료제 도입(1월 13일)으로 방역패스 중단 등 거리두기 완화

- (치명률) 오미크론 0.19%, 델타 0.7%, (중증화율), 오미크론 0.42%, 델타 1.4% (1월 2주)

- 신속항원검사 도입, 자기 기입식 역학조사, 격리기간 단축(14→7일), 동거인 격리면제 등

과학방역체계 전환 이후 감염병 대응의 경과

◈ 끝이 보이지 않는 감염병 유행의 종식을 위한 노력

- (현황) 2020년 1월 20일 국내 코로나19 첫 확진자 발생 이후 코로나 유행 지속, 오미크론 변이 대응을 위한 고위험군 중심의 감염병 대응체계 전환에도 고령, 요양병원 중심 다수의 사망자 발생

- (추진방향) 확진자 발생 억제 중심에서 벗어나 감염병 대응의 지속가능성을 제고할 수 있는 근거 기반의 과학적 방역체계로 전환

- 2022년 과학방역체계 전환 이후 감염병 대응의 시작

1) 과학적 감염병 대응체계 정비(2022년 4월 27일)

- 코로나19 비상대응 100일 로드맵 마련, 과학적 감염병 대응체계 구축을 위한 3대 중점 과제 추진, 과학적 근거 생산 및 그에 기반한 방역 정책 수립

- 민간전문가 중심의 국가감염병 위기대응 자문위원회 신설 - 인구집단 특성분석에 기반한 정책 연구

- 방역 빅데이터 플랫폼 등

2) 일반의료체계 전환을 통한 지속 가능한 감염병 대응체계 구축(2022년 5월 11일)

- 의료현장의 혼란 최소화 목표로 단계적 일반의료체계 전환 및 재유행 대비 감염병 대응 역량 강화 방안 마련

- 동네 병·의원 중심의 진단·치료체계 마련

- 고위험군 패스트 트랙을 통한 1일 이내 검사·치료제 처방 연계

- 응급·특수환자 등 非코로나 질환 대응체계 강화

- 병상 및 의료인력 등 선제적 인프라 구축

3) 사회적 거리두기 없는 추석 방역의료 대책 발표(2022년 8월 31일)

- BA.5 변이 확산에 따른 감염병 유행에도 거리두기 등 사회적 제한 없이 확진자 발생 규모 안정적 관리, 편안하고 안전한 명절을 보낼 수 있도록 일상 방역수칙을 통한 방역의료 대응방안 마련

4) 실외 마스크 착용 자율 전환 발표(2022년 9월 23일)

- 방역정책의 지속가능성·수용성 측면에서 권고에 따른 방역 수칙 생활화 정립의 일환으로 국내 방역상황, 해외동향, 국민 인식 등 고려한 '실외 마스크 착용 자율 전환 방안' 발표

5) 동절기 코로나19 재유행 대비 의료대응체계 구축(2022년 11월 25일)

- 새로운 변이 유입 가능성 등 확진자 최대 일 5~20만 명 발생이 예측되는 겨울철 재유행을 대비하고자, 사각지대 없는 코로나19 의료대응 체계 마련

- (외래진료) 휴일·야간 운영 의료상담센터 확대

- (응급환자) 先진료·後검사 원칙 신속한 진료 제공

- (감염취약시설) 의료기동전담반가동, 시설방문진료확대 및 추가접종 독려

- (진료접근성제고) 지역의료협의체 활용, 관내 의료자원 현황 공유

6) 해외입국 선제적 관리 등 빈틈없는 방역체계 마련(2022년 12월 30일)

- 중국의 방역완화 조치 및 중국발 해외입국자 수 확대로 새 변이 바이러스 유입 우려가 증가함에 따라 한시적 방역강화 실시(~2023년 2월 28일)

- 단기 비자 발급 제한(~1월 31일)

- 중국발 운항 항공편 증편 제한

- 탑승전 모든 입국자 48시간 이내 PCR 등 검사 결과 제출 및 검역정보사전입력(Q-CODE) 의무화

- 입국 후 1일 이내 PCR 검사 시행

- 임시재택시설 운영을 통한 단기체류 외국인 격리 관리

7) 실내 마스크 착용 의무조정 검토(2023년 1월 20일)

- 중국발 코로나 상황에도 안정적 감염추세 유지에 따라, 마스크 의무 착용 도입(2020년 10월) 이래 첫 실내 마스크 착용 의무 조정 발표

- 의료기관·약국, 일부 사회복지시설(감염취약시설) 및 대중교통수단 내에서는 착용 의무를 유지하되, 그 외 실내 공간은 착용 권고로 전환

새로운 일상의 시작

향후 감염병 상황의 호전 등으로 국내 코로나19 위기 단계 하향(심각→경계 또는 주의) 또는 코로나19 법정감염병 등급 조정(2급→4급) 시행, 필요한 상황에서만 마스크 착용을 권고하는 등 방역수칙 생활화로 전환

출처: 2023년 1월 20일 질병관리청 보도참고자료

3년 만에 홍역 바이러스 해외 유입

2023년 1월 3일, 해외에서 홍역 확진자와 같은 항공기에 탑승한 적이 있는 40대 내국인이 귀국 후 홍역으로 확진됐다고 질병관리청은 밝혔다. 2020년 2월 이후 약 3년 만에 홍역 해외유입 감염이 발생한 것이다.

홍역은 전염성이 매우 높은 2급 법정 감염병으로 기침, 콧물, 결막염, 발열을 시작으로 특징적인 구강 점막 반점, 피부 발진 증상을 나타낸다.

12월 23일, "12월 18일 카타르 도하에서 스페인 바르셀로나로 가는 항공기 탑승자 중 홍역 확진자가 발생했고, 같은 항공기에 한국인 21명이 탑승했다"라고" 스페인 정부가 질병관리청에 알려왔다. 질병관리청은 귀국 시기부터 해당 탑승자들을 관할 보건소를 통해 개인별 증상 발생 여부를 관찰해 왔으며, 첫 환자를 포함해 항공기 탑승자 21명 중 13명이 귀국했다.

질병관리청은 "최근 전 세계적으로 홍역이 발생 중"이라며 "발생 지역 여행자 중 홍역 예방백신(MMR) 미접종자 및 면역력이 저하된 사람이 홍역에 감염될 위험이 점차 증가하고 있다"라고" 전했다. 따라서 홍역 감염으로부터 보호하려면 어린이는 홍역을 표준 접종일정에 따라 적기에 접종을 완료해야 한다.

우리나라는 어린이 홍역 예방접종률이 높은 상황이며, 생후 12~15개월과 만 4~6세에 홍역·유행성이하선염·풍진(MMR) 백신을 2회 접종하는데 1차 접종률은 97.1%, 2차 접종률의 경우 95%다. 그러나 미접종자나 접종시기가 안 된 12개월 미만의 영아, 면역력이 저하된 개인은 홍역에 노출됐을 때 감염 위험이 있다.

세계보건기구(WHO)가 12월 기준으로 취합한 최근 1년 현황을 보면 인도 1만 7909명, 나이지리아 1만 9938명, 소말리아 1만 5823명 등 아프리카 10개국을 비롯해 동남아시아 8개국, 중동 10개국, 아메리카·유럽 10개국, 서태평양 9개국 등 총 47개국에서 환자가 발생했다.

유입환자 발생 가능성이 높아지고 있는 상황이므로, 홍역 발생지역으로 여행을 계획한다면 여행 전에 홍역 예방백신(MMR)을 2회 모두 접종했는지 확인하고, 접종을 마치지 않았거나 접종 여부가 불확실한 경우 출국 4~6주 전 2회 접종을 완료해야 한다.

질병청은 "발열을 동반한 발진 환자가 방문한다면 의료진은 선별 분류해 진료하고, 홍역 여부를 확인해 의심환자는 관할 보건소에 지체 없이 신고해 달라"라고" 말했다. 또한 홍역 환자와 접촉할 가능성이 높은 의료인 등 보건의료기관 종사자는 지침에 따라 접종력 및 홍역 항체가 없는 경우 최소 4주 간격의 예방백신(MMR) 2회 접종을 강력히 권고했다.

홍역의 정의 및 발생현황

분류

제2급 법정감염병

정의

홍역 바이러스(Measles virus) 감염에 의한 급성 발열 및 발진성 질환

영어로 measles이라 부르며 파라믹소바이러스(paramixovirus)과에 속하는 홍역 바이러스가 일으키는, 전염성이 매우 높은 질병이다. 한방에서는 홍진으로 부르기도 하며 면역률이 높아 한번 감염되거나 백신을 맞으면 다시 감염될 확률이 적기 때문에 면역되지 않은 학령기 이전 소아에서 발병한다.

병원체

홍역 바이러스(Measles virus)

잠복기

7∼21일(평균 10∼12일)

감염경로

비말 등의 공기매개감염, 환자의 비･인두 분비물과 직접 접촉으로 감염되며, 전염성이 매우 높으며 전염기인 발진이 나타나기 4일 전부터 발진이 나타난 후 4일까지 전염된다. 홍역은 오직 사람끼리만 감염되며 동물 전파 매개체는 없고, 비말 등을 통해 호흡기로 감염된다.

임상경과 및 주요 증상

* 전구기(3~5일간): 전염력이 강한 시기

- 기침, 발열, 결막염, 콧물, 특징적인 구강 내 병변(Koplik's spot, 1 2 mm 크기의 회백색 반점) 등이 나타난다.

* 발진기: 전반적인 증상이 가장 심한 시기

- 바이러스에 노출 후 평균 14일(7∼18일)에 발생하며, 5∼6일 동안 지속되고, 7∼10일 이내에 소실된다.

- Koplik 반점이 나타나고 1, 2일 후 홍반성 구진상 발진(비수포성)이 귀 아래, 목 뒤, 몸통, 손･발바닥, 팔다리에 발생한다.

* 회복기: 발진이 사라지면서 색소 침착을 남긴다.

* 합병증: 기관지염, 중이염, 기관지폐렴, 모세기관지염, 크룹 등의 호흡기 합병증, 급성뇌염, 설사, 아급성 경화성 뇌염(Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) 등이다.

※ 전파관리는 노출시기, 발진일, 전염기가 가장 중요하다.

진단

검체(비인두도말, 구인두도말, 비강도말, 소변, 혈액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이 유전자가 검출되는데 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가하고 검체(혈액)에서 특이 IgM 항체 검출된다.

치료

보존적 치료로 충분한 수분 공급, 안정, 기침, 고열에 대한 대증치료를 한다.

* 환자관리: 공기주의를 적용하며 격리 기간은 발진 발생 4일 전부터 4일 후까지이다. 그러나 면역저하자의 경우 의료진 판단 하에 격리기간 확대가 가능하다.

* 접촉자 관리: 면역글로불린 투여, 예방접종, 증상 발생을 모니터링한다.

발생현황 및 발생감시

국내에서 2000∼2001년에 대유행이 발생하였으며, 2001년 홍역 일제 예방접종 실시 후 발생이 급감하였다. 2006년 11월 국가 홍역 퇴치를 선언, 2014년 3월 국가 홍역 퇴치를 인증하였다. 백신 도입으로 전 세계적 발생이 감소했으나 선진국을 포함한 많은 국가에서 해외유입 사례를 통한 유행 발생이 지속되고 있으며 사하라 이남 아프리카 지역 등 예방접종이 낮은 국가들은 주요 감염병이다.

예방

예방접종은 소아인 경우 생후 12∼15개월, 만 4∼6세에 MMR 백신으로 2회 접종하며, 성인은 면역의 증거가 없는 1968년 1월 1일 이후 출생자는 적어도 1회 접종하고, 1967년 12월 31일 이전 출생자는 접종이 불필요하다. 그러나 의료종사자는 제외이다.

홍역 Q&A

1. 홍역은 어떻게 감염되는 질병인가요?

- 홍역은 기침 또는 재치기를 통해 공기로 전파되며, 홍역에 대한 면역이 불충분한 사람이 홍역 환자와 접촉하게 되면 90%  이상 홍역에 걸릴 수 있습니다.

- 홍역은 급성 발진성 바이러스 질환으로 전염성이 매우 높으며, 홍역에 걸리면 초기에 감기처럼 콧물, 기침, 결막염 등의 증상이 나타나고, 고열과 함께 얼굴에서 시작해서 온몸에 발진이 나타납니다.

- 홍역은 MMR(홍역․유행성이하선염․풍진) 백신 2회 접종으로 효과적으로 예방이 가능합니다.

2. 과거에 홍역 예방접종을 받았으면 홍역에 감염 안 되나요??

과거에 권장되는 접종 2회를 모두 접종받았어도 드물게 홍역에 감염될 수 있으나, 증상은 상대적으로 경미합니다.

- MMR 백신 권장 접종시기: 생후 12~15개월, 만 4~6세 각각 1회 접종

- MMR 백신 예방효과: 1회 접종 시 93%, 2회 접종 시 97% 예방

3. 홍역은 어떻게 치료하나요??

- 대개는 특별한 치료 없이 대증 요법을 진행합니다. 수분 및 영양 공급, 안정만으로도 호전경과를 밟습니다. 그러나 홍역으로 인한 합병증(폐렴, 중이염, 구토, 설사로 인한 탈수 등이 있는 경우 입원치료가 필요합니다.

4. 과거에 2회 접종을 완료했는데 추가 예방접종이 필요한가요?

* 영·유아 시기에 MMR 백신 2회 접종을 완료하였으면 더 이상 추가접종은 필요하지 않습니다. 그러나 면역의 증거가 없는 성인인 경우, 적어도 MMR 백신 1회 접종이 필요하며, 해외여행 예정자, 의료인은 4주 이상의 간격으로 MMR 백신 2회 접종이 권장됩니다.

※ 면역의 증거: 홍역 확진을 받은 경우, 1967년 이전 출생자, MMR 2회 접종력이 있는 경우, 홍역 항체가 확인된 경우는 면역의 증거로 봅니다.

5. 반드시 홍역 의심환자를 격리해야 하나요?

* 홍역은 발진이 나타나고 4일까지 호흡기 격리가 필요한 질병으로, 홍역 의심환자가 유치원, 학교, 학원 등 단체시설에서 발생한 경우 발견 즉시부터 발진 발생 후 4일까지 등교 중지가 권장됩니다.

※「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제41조(감염병환자등의 관리)

※ 출처: 2023년 1월 3일 질병관리청 보도참고자료