코로나19의 지속으로 2~3년간 인플루엔자 유행이 없어 면역력이 없는 어린이들 증가, 기존감염자도 항체 역가가 감소한 상황에서 사회적 거리두기 완화로 인해 독감환자가 급증하고 있다. 그래서 이번 겨울은 인플루엔자 감염이 더 우려가 되므로 인플루엔자의 생존기간, 예방법과 치료법에 대해 알아보아야겠다.

인플루엔자 생존 기간

인플루엔자 바이러스는 몸 밖에서도 생존할 수 있으며 오염된 지폐, 손잡이, 전등 스위치, 다른 여러 집안 용품을 통해서도 전염될 수 있다. 바이러스가 표면에서 생존할 수 있는 시간은 표면에 구멍이 없는 금속이나 플라스틱 표면에서는 하루에서 이틀 정도 생존한다. 종이 티슈에서는 약 15분, 피부에서는 5분 생존한다. 바이러스가 점액 안에 있다면 훨씬 오래 생존할 수 있고 영하에서는 장기간 생존한다. 56°C(133°F)에서는 최소 60분, pH<2에서 불활성화된다. pH2 이하의 환경을 만들어 주면 살균되며 전파되는 것도 막을 수 있다.

헤마글루티닌은 어떤 숙주를 감염시킬 수 있는지, 숙주 내에서 어떤 세포에 감수성이 있는지 결정하는 중요한 인자이며 사람 간 쉽게 전염되는 균주는 목, 입, 코와 같은 상부 호흡기의 세포에 부착하는 헤마글루티닌을 가진다. 강력한 독력으로 유명한 H5N1 균주는 폐 깊숙한 곳의 세포에 부착하며 인플루엔자가 균주에 따라 크게 차이나는 독력을 가진 이유이다. 비특이적 증상은 감염된 세포들이 생산하는 대량의 염증 인자인 케모카인과 사이토카인 때문이다. 맹렬한 면역 반응의 촉진은 생명을 위협하는 사이토카인 폭풍(cytokine storm)을 초래하며, H5N1으로 인한 1918년 인플루엔자 대유행의 높은 치사율 원인은 사이토카인 폭풍이었다.

인플루엔자 증상은?

인플루엔자의 증상이 처음으로 나타나는 시기는 감염 1~2일 후이며 비교적 빠르다. 첫 자각증상은 발열(38~39 °C)을 동반한 오한이며, 두통과 몸 전체를 엄습하는 근육통으로 긴 휴식을 취해야 한다.

심한 추위와 발열(38.8°C 이상)

몸 곳곳의 통증. 특히 관절과 목

피로감, 불쾌감

두통

눈물 분비

구토

눈, 입, 피부(특히 얼굴),  코와 목의 충혈

어린이에게는 설사, 복통 같은 위장관 증상이 나타날 수 있다.

인플루엔자는 고열과 격심한 피로감이 갑작스럽게 발현해서 감기와 구별할 수 있으며 설사는 성인의 인플루엔자에서는 거의 나타나지 않고, H5N1형의 감염이나 어린이에게서만 가끔 나타난다. 항바이러스제는 감염 초기에 효과적이므로 감염 여부를 신속하게 확인하는 일이 중요하다.

감염의 경로는?

비말 감염 경로

감염된 사람의 기침이나 재채기에서 나온 분비물 흡입에 의한 감염으로 기침이나 재채기의 분무된 거리(2미터 정도)에 있는 사람은 감염 위험성이 높다.

접촉에 의한 감염 경로

감염된 사람의 콧물이나 침이 손에서 손으로, 혹은 버스나 문 등의 손잡이를 통하여 손에 묻어서 감염된다. 손을 자주 씻는 것이 접촉 감염의 위험을 줄이는 확실한 방법이다.

인플루엔자 예방법은?

인플루엔자 예방접종은 성인, 어린이, 천식환자, 심장병, 당뇨병, 면역반응이 제대로 일어나지 않는 사람에게 권장되며 백신은 여러 가지 방법으로 생산될 수 있다.

1) 가장 일반적인 방법으로 멸균된 계란에서 바이러스를 키우고, 백신용 바이러스는 정제 후 불활성화된다(계면활성제 처리 등).

2) 다른 방법은 바이러스를 병원성이 없어질 때까지 계란에서 키워 생백신(live vaccine)으로 만드는 것이다.

바이러스의 높은 돌연변이 발생률로 인플루엔자 백신은 전년과 같은 수준의 효과를 기대하기 어려우며, 특정 계절에 따른 전 세계에서 유행하는 모든 인플루엔자를 백신에 포함하는 일은 불가능하다. 예방접종을 받아도 인플루엔자에 걸릴 수 있으므로 세계보건기구(WHO)는 어떤 종류의 인플루엔자가 다음 해에 유행할지를 예측하는데, 제약회사는 이를 바탕으로 최적의 면역성을 제공하는 백신을 만든다. 사람뿐만 아니라 가금류를 보호하는 백신을 만들기도 한다.

제약회사가 백신을 설계하고 계절 유행을 대비하기 위한 분량을 생산하는 데에는 약 6개월이 걸리며 백신 설계 시 간과되거나 유행 시 새로이 등장한 균주가 창궐하여 백신을 접종받은 사람도 감염된 사례가 있다(2003~2004년 유행한 H3N2 후지안 플루). 예방접종 직전에 바이러스에 감염된 후, 백신이 예방하려는 바로 그 균주로 독감을 앓는 일도 일어난다. 그래서  백신이 효과를 발휘하려면 약 2주의 시간을 필요로 하다.

인플루엔자 치료법은?

인플루엔자에 걸린 사람들은 충분한 휴식을 취하고, 비타민A(장어, 간, 치즈, 버터, 녹황색 채소, 달걀 노른자, 고구마, 건시 등), 비타민C(대추, 귤, 레몬, 딸기, 오렌지 등), 비타민E(녹두나물, 콩나물, 식물성기름, 양배추, 땅콩, 시금치 등)가 풍부한 식품을 섭취하면 도움이 된다.

많은 양의 액체를 섭취하며, 담배와 술을 피하고 발열과 근육통증을 완화하기 위해 아세타미노펜(acetaminophen, paracetamol)과 같은 약물 투약을 한다. 플루 증상을 보이는 발열 어린이들과 십 대들은 인플루엔자 감염 기간 특히 인플루엔자 B인 경우 아스피린 먹는 것을 피한다. 아스피린을 먹는 것은 레이 증후군(Reye’s syndrome)을 초래할 수 있으며 레이 증후군은 드물지만 잠재적으로 간과 뇌에 매우 치명적이다. 인플루엔자는 바이러스에 의해 초래되기 때문에 박테리아성 폐렴과 같은 2차 감염 문제가 아니라면 항생제는 효과가 없으며 항바이러스 약물은 효과가 있을 수 있다. 어떤 인플루엔자 바이러스들은 표준적인 항바이러스 약물에 대해 내성을 보일 수 있다.

M2 단백질 저해제(아다만테인 유도체)와 뉴라미니다제 저해제가 항바이러스 약물로써 사용된다. 뉴라미니다제 저해제가 플루 바이러스 감염 치료에 선호되며 독성이 거의 없고 매우 효과적이기 때문이다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 2005~2006년 동안의 인플루엔자 시즌에 M2 저해제보다는 뉴라미니다제 저해제를 처방할 것을 권고했다.  이유는 높은 레벨의 약물 내성 때문이며 초기 증상이 나타나고 나서 이틀 이내에 복용했을 경우 인플루엔자용 약제(오셀타미비르 및 자나미비르)가 질환의 정도와 지속기간을 줄일 수 있다.

M2저해제

항바이러스약물인 리만타다인(rimantadine)과 아만타다인(amantadine)은 바이러스 이온 채널(M2 단백질)을 저해하고 바이러스가 세포를 감염시키는 것을 막는다. 감염 초기에 처방하면 인플루엔자 A에 대해서 효과적이고, 인플루엔자 B에 대해서는 효과가 없다. 인플루엔자 B 바이러스들은 M2 단백질을 갖고 있지 않기 때문이며, 미국에서 얻어진 H3N2의 아만타다인과 리만타다인에서 측정된 내성도는 2005년 91퍼센트 증가하였다. 아마타다인은 높은 수준의 내성 때문에 러시아와 중국 등지에서 처방전 없이 팔리는 감기약이며 농장에서 인플루엔자를 막기 위해서 아만타다인이 가금류에게 쉽게 사용되고 있다.

뉴라미니다제 저해제

오셀타미비르(타미플루)와 자나미비르(릴렌자)와 같은 뉴라미니다제 저해제가 몸에서 인플루엔자 바이러스가 퍼지는 것을 막기 위해 설계된 약물들이다. 약물들은 인플루엔자 A, B 모두에 효과가 있으며, 코흐레인 공동연구가 이들 약물의 효능을 검증했으며, 이 약들이 증상과 합병증을 완화한다고 하였다. 다른 인플루엔자 바이러스들은 이들 항바이러스 약물들에 대해서 다른 정도의 내성을 보인다.

인플루엔자 예후는?

세계보건기구(WHO)에 의하면 “매년 겨울, 수 천만의 사람들이 인플루엔자에 감염되며 대부분의 사람들은 단지 아프거나 일주일 정도 쉴 뿐이다. 그렇지만 노약자들에게는 매우 위험하며 매년 전 세계적으로 인플루엔자 때문에 죽는 사람들이 수 십만을 초과한다. 선진국에서조차도 사망하는 사람들의 숫자는 정확하지 않은데 이유는 의료당국이 어떤 사람들이 실제로 인플루엔자로 죽었는지 그리고 인플루엔자와 유사한 질병을 통해 죽었는지 확인하지 않기 때문이다. 건강한 사람들조차도 영향을 받을 수 있으며, 인플루엔자에 의한 심각한 문제들은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 줄 수 있다. 50대 이상의 노인들이나 어린이들, 만성적인 의학적 문제를 지닌 사람들은 인플루엔자에 의해 기관지염, 폐렴, 귀나 뼈 감염 같은 합병증을 얻기가 더 쉽다.

인플루엔자 증상은 일반적인 감기보다 심각하고 오래 지속되지만 대부분의 사람들은 약 1, 2주 정도면 완전히 회복된다. 어떤 사람들의 경우 폐렴과 같은 합병증으로 발전하기기 때문에 인플루엔자는 약하고, 나이가 많거나 만성 질환을 가진 사람들에게 매우 치명적일 수 있다. 장기 이식 환자(장기 이식 거부 반응을 막기 위해 의학적으로 면역체계가 억제된 사람들)들이나 HIV에 감염된 지 오래된 사람 같이 약한 면역 시스템을 가지고 있는 사람들은 심각한 질병을 앓으며 고위험군에는 산모나 어린이들이 있다.

인플루엔자는 장기적으로 건강 문제들을 악화시킬 수 있다. 만성 기관지염 환자, 폐기종 환자,  천식 환자들은 인플루엔자에 걸렸을 때 호흡기관의 축소를 경험할 수도 있다. 인플루엔자는 심장의 울혈성 심장기능이상 질환과 관상동맥질환을 악화시킬 수도 있으며 담배를 피우는 것은 인플루엔자에 의한 사망률을 증가시키거나 관련된 질환을 더 악화시키는 위험 인자 중의 하나이다.

2020년부터 가을과 겨울철 코로나19와 인플루엔자가 동시에 유행하는 상황이 '트윈데믹'이며 올 겨울도 코로나19와 인플루엔자가 함께 유행하는 트윈데믹이 나타나고 있다. 3년간 코로나19를 공부하였으므로 2023년은 인플루엔자 바이러스에 대해 심도 있는 공부를 하고 관련 자료를 공유하고자 한다.

인플루엔자란?

인플루엔자는 영어로 influenza라고 하며 유행성감기, 독감, 돌림형 감기로 불리며 오소믹소바이러스과의 인플루엔자 바이러스가 유발하는 감염성 질환이다. 인플루엔자 이름은 라틴어로 '영향을 끼치다'라는 뜻인 '인플루엔자(Influenza)'에서 유래되었고 일반적인 증상은 발열, 오한, 근육통, 인후염, 기침, 두통, 불쾌감과 무력감이다. 비특이적 증상의 정도가 몸살감기보다 심한 정도일 뿐, 치명적이지는 않지만, 레이증후군이나 전격성 폐렴 같은 치명적인 합병증을 가끔 일으키기도 한다. 감염자의 재채기나 기침을 통해 공기 중으로 나오는, 바이러스가 함유된 연무질을 흡입함으로써 인플루엔자에 감염된다. 독감과 몸살감기(common cold)는 전혀 다르며 몸살감기는 흔히 잡 바이러스로 칭해지는 리노바이러스, 아데노바이러스, 코로나바이러스, 콕사키바이러스 등의 감염으로 인해 발생한다.

인플루엔자 예방주사 시기는?

독감 예방주사는 감기 바이러스에 신체가 면역 반응을 갖기 위한 시간을 주기 위해 감기가 유행하기 수개월 전에 접종해야 하며 적어도 1개월 전에 접종하도록 한다. 예방주사는 균주의 불활화 된 것을 정제하여 만들며 보통 두 개의 각각 다른 아형의 인플루엔자 A형과 한 개의 인플루엔자 B형이 균주로 이용되며 예방접종도 매년 받아야 한다.

A형은 사람, 돼지, 가금, 말, 거위, 야생 조류, 강변에 사는 새, B형과 C형은 사람에게서만 발생하는 것으로 알려졌으며, B형은 물개와 말, C형은 돼지에서 분리되었다는 보고가 있다.

바이러스학 분류는?

인플루엔자 감염과 복제는 여러 단계의 과정을 거치며 가장 먼저 바이러스가 세포에 결합하고 침입한다. 그다음, 바이러스성 단백질 및 RNA의 새로운 사본을 생산하도록 유전자를 보내고 생산이 완료되면 새로운 비리온이 탄생하여 감염된 세포에서 방출된다.

제1단계: 코나 포유류의 목과 폐, 조류의 내장에 있는 상피 세포의 시알릭산에 인플루엔자의 헤마글루티닌이 결합하면 첫 단계 감염이 시작

제2단계: 헤마글루티닌이 프로테아제로 잘게 쪼개지면, 세포는 바이러스를 엔도좀(endosome)에 둘러싸여 흡수되고 엔도솜의 산성 환경은 두 가지 변화를 일으킨다.

1) 헤마글루티닌의 일부가 비리온의 외피를 세포의 공포(vacuole) 막과(vacuole) 결합시킨다.

2) M2 이온채널이 외피를 통해 양자가 이동하여 비리온의 핵을 산성화 할 수 있도록 만드는 것이며 핵이 산성화 되어 분해되면 바이러스성 RNA와 단백질이 나온다.

결국 세포질로 바이러스성 RNA, 보조 단백질, RNA 의존성 RNA 중합효소가 방출된다. 이때의 M2 이온채널이 아만타딘계(amantadine) 약물의 저해 대상이다.

제3a, 3b 단계: 방출된 핵의 단백질과 RNA는 감염된 세포의 핵 내부로 이동, 결합체를 형성한다. 핵 내부에서 RNA 의존성 RNA 중합효소가 상보성 양성가닥 RNA를 전사하기 시작한다.

제4단계: vRNA는 세포질로 이동되어 번역되거나, 핵에 계속 남는다.

제5b단계: 새로 합성된 바이러스성 단백질(뉴라미니다제와 헤마글루티닌)은 골지체를 통해 세포 표면에 분비되어 형성되거나 핵으로 보내져 vRNA와 결합해 새로운 바이러스 유전자를 만든다. 미리 유입된 바이러스성 단백질은 숙주 세포에서 여러 가지 일을 수행하며 원래의 mRNA를 분해해 그 산물인 뉴클레오타이드를 vRNA의 합성에 사용하거나, 감염 세포 본래의 mRNA 번역을 저해하기도 한다.

제6단계: 새로운 비리온을 구성하는 음성가닥 vRNA, RNA 의존성 RNA 중합효소, 바이러스성 단백질이 생성되고 세포 표면에 형성된 헤마글루티닌과 뉴라미다아제를 사이로 형성된 구획으로 vRNA와 바이러스성 단백질이 이동한다.

제7단계: 새로운 비리온은 세포의 인지질층과 형성된 외피의 당단백질을 가진 상태에서 구형으로 방출된다. 비리온은 헤마글루티닌으로 숙주 세포에 부착되는 성질이 있는데, 뉴라미니다제가 이 결합을 끊어 방출을 도우며 바이러스 방출이 끝나면 숙주 세포는 터져 죽는다. 이때 뉴라미니다제를 저해해 바이러스의 방출을 막는 약물이 오셀타미비르(Oseltamivir)이다.

인플루엔자에는 RNA 무결성 효소가 없어서, RNA 의존성 RNA 중합효소가 vRNA의 개당 길이만큼인 수 만 뉴클레오타이드마다 오류를 범하며 덕분에 새로운 비리온은 돌연변이가 된다. vRNA가 여덟 개로 나누어졌다는 사실도 유전자 재조성을 야기한다. 이런 돌연변이는 항원 변이를 일으키고, 갑작스러운 변이로 바이러스는 새로운 세포에게도 감수성을 가지며, 숙주의 면역을 빠르게 회피할 수 있다.

내일은 인플루엔자의 감염경로, 예방법, 치료법에 대해 알아보는 시간을 가지려고 한다. 

2020년 1월부터 시작된 코로나19 재난상황은 메타베카의 시간을 멈추었다. 감염관리실에 근무하며 코로나19 컨트롤타워 역할을 하였고 365일 24시간 대응활동, 역학조사를 위한 CCTV를 지속적으로 확인하였다. 개인의 삶이 사라졌으며 코로나19, 신종감염병, 1급 법정감염병, 사회적 거리두기, 손 씻기, 마스크 착용, 확진자, 의심환자, 음압격리실, RT-PCR 검사, 방역지침 등 일반인들에게도 친숙해진 단어가 삶의 대부분을 차지했다. 2020년 2월 23일은 코로나19가 심각단계로 격상된 날이며 3년이 다가오고 있다. 코로나19가 풍토병으로 전환되어 종식되기를 간절히 기원하는 마음으로 하루하루 살아가고 있지만 앞으로 5~6년마다 발생할 신종감염병에 대한 대비도 필요한 상황이다. 티스토리 블로그와 함께 다가올 신종감염병 대비를 위한 공부를 시작하려고 한다.

감염병이란?

감염병은 한자로 感染病이며 영어로는 infection, infectious disease, communicable disease, transmissible disease라고 한다. 세균, 바이러스, 스피로헤타, 진균, 기생충, 리케차 같은 여러 병원체에 의해 감염되어 발병하는 질환이며 병원체에 의한 감염은 음식의 섭취, 다른 사람과의 접촉, 호흡에 의한 병원체의 흡입 등 다양한 경로를 통해 발생한다.

유아 감염병 종류 및 증상, 치료

유아기에 병에 걸려 면역이 되는 것에 백일해·홍역 및 볼거리 등이 있다. 꼭 걸리는 것은 아니지만 성홍열·디프테리아·유행성소아마비·이질·뇌막염 등이 유유아기(乳幼兒期)에 많으며, 특유한 증상을 나타내는 것이기 때문에 쉽게 발견할 수 있다. 성홍열·이질·디프테리아 등은 항균제가 잘 듣기 때문에 조기에 발견하여 치료를 받으면 되며 볼거리·홍역에는 특효약은 없지만 성인의 혈청을 사용하여 가볍게 치료하게 한다든지, 항균제로 방지한다. 유아전염병의 대부분은 예방주사나 예방혈청이 유효하기 때문에 1년에서 3년 간격으로 예방접종을 하여 발병을 방지할 필요가 있다.

발병 원인

대부분의 미생물은 인체에 들어와도 큰 해를 끼치지 못하며 병원체가 침투하면 신체의 면역 체계가 작동하여 발병 이전에 퇴치된다. 그러나 면역 체계가 약화되어 있거나 대량의 병원체에 노출된 경우 또는 병원체의 독성이 강한 경우 면역체계가 제 기능을 못하면 감염 증상을 보이게 된다.

진단과 치료

직·간접적인 진찰을 통해 감염병을 진단할 수 있다. 피부의 사마귀, 발진, 농양 등의 발생이나 고열, 설사, 오한 등의 증상을 토대로 감염을 확인하며, 직접적으로 조직 검사를 통해 현미경으로 병원체를 확인하여 진단한다.

전파 방법

감염병이 전파되는 경로는 다양하며 인플루엔자 전염병은 병원체인 인플루엔자 바이러스가 공기 중으로 퍼져나가 호흡과 함께 인체에 침투한다. 뇌염, 말라리아, 웨스트 나일 바이러스 등은 모기를 매개체로 전파되며 병원체를 보유한 사람이나 동물의 피를 빨아먹은 모기는 건강한 신체의 피를 빨면서 병원체를 체내에 침투시킨다. 후천성면역결핍증은 수혈, 성교 등의 과정에서 병원체에 감염된 체액을 통해 전파된다.
많은 감염병은 페니실린과 같은 항생제를 투여하여 치료하지만 최근에는 항생제에 내성을 지닌 병원체가 발견되고 있어 항생제의 남용이 사회적인 문제가 되고 있다.

예방 방법

MERS CoV, 인플루엔자와 같은 일부 감염병은 백신으로 예방할 수 있다. 사하라 이남의 아프리카를 여행할 때는 말라리아와 같은 감염병에 대한 예방 치료를 받아야 한다.

무기로 사용

감염병을 일으키는 병원체는 생물 무기로 사용되기도 하며 과거 일본군은 제2차 세계 대전 당시 731부대에 의해서 생체실험을 통한 세균전을 시도하였다. 생화학 무기의 사용은 생물학무기 금지협정으로 금지하고 있으나 최근에도 러시아, 미국 같은 국가에서 탄저균 등을 무기로 사용하려는 시도가 있었다.

감염의 종류

원내 감염

원내 감염의 종류: 폐렴, 요로감염, 균혈증, 수술 부위 감염
거짓막 결장염: 클로스트리듐에 의하며 항생제 사용을 중단하고 메트로니다졸 사용하여 치료한다.

그람음성균에 의한 질환

대장균 감염, 장티푸스, 녹농균 감염, 레지오넬라 감염, 괴저병, 임균 감염, 브루셀라증, 수막알균 감염, 묘소병 등

그람양성균에 의한 질환

연조직염, 가스괴저, 괴사근막염, 파상풍, 단독, 포도알균 감염 등

지역 사회 감염증

콜레라: 심한 구토가 나타나며 쌀뜨물 같은 설사 증상이 나타난다.
세균성 이질: 1차 약제로 시프로플록사신을 주로 사용하며, 치료 시 대증치료를 하고 장운동 억제제는 피하는 것을 권장한다.
비브리오 식중독: 구토, 오심, 설사, 혈변, 발열, 등의 증상이 나타나며, 2~3일 내로 회복된다.
클로스트리듐 식중독: 설사 및 심한 복통 나타난다.
캄필로박터 식중독: 복통, 설사 등의 증상이 나타난다.
비장티푸스성 살모넬라: 구토, 설사, 구역이 나타나며, 혈액 및 변을 이용하여 진단할 수 있다. 탈수에 대한 대증치료를 한다.
포도알균 식중독: 섭식 후 2~6시간 이후 증상이 발생한다.
보툴리즘: 밀봉식품이나 통조림 관련 문제로 나타난다.

기타 감염

그 외에도 다양한 병원체에 의한 감염이 있을 수 있다.

2023년 1월 1일 멈춘 시간이 다시 돌기 시작했다. 감염병, 법정감염병, 신종감염병, 인수공통감염병 등에 대한 종류 및 원인, 진단, 예방방법, 치료방법에 대한 기초 지식을 공부하고 차근차근 감염관리도 정리할 계획이다. 최근 대학교 성인친화형 과정인 마케팅빅데이터과에 입학하여 빅데이터를 공부 중이며 빅데이터를 통한 근거가 명확한 감염관리를 준비하는 메타베카로 성장하려고 한다.