결핵 발생률 1위

2021년 우리나라의 결핵 발생률은 여전히 OECD 가입국 중 1위를 기록하고 있다. 현재 세계보건기구(WHO)의 결핵퇴치전략(End TB Strategy)인 2035년까지 2015년 대비 결핵 발생률 90%, 사망자수 95% 감소에 맞추어 국가결핵관리사업을 적극적으로 수행하고 있다.

 

국제 동향

- 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에 따르면 2021년 한 해 동안 전 세계적으로 1,060만 명의 결핵 환자가 발생하였고, 160만 명이 결핵으로 사망하였였다.
- 국제사회는 “결핵 조기퇴치”를 목표로 보다 강화된 전략을 마련하기 위해 2018년 국제연합(United Nations, UN) 총회 시 최초의 “UN 결핵 고위급회의”를 개최, “지속 가능한 개발 목표(SDG)”에 따라 2030년까지 결핵 조기 종식을 결의하였다.
- 전 세계적으로 코로나19 유행 영향으로 2021년 전년 대비 결핵 발생률 4.5%, 결핵 사망률 6.7% 증가하였다.
- 우리나라 결핵 발생률은 2021년 10만 명당 44명으로 전년 대비 8.3% 감소, 결핵 사망률은 2021년 10만 명당 3.8명으로 전년과 동일하였다.
- 우리나라는 경제협력개발기구(Organization for Economic Cooperation and Development, OECD) 가입국 중 결핵 발생률 순위는 1위이다.
- 결핵 사망률 1위 콜롬비아(10만 명당 5.0명), 2위 리투아니아(10만 명당 4.6명), 우리나라는 멕시코와 공동 3위이다.

 

2021년 국제 결핵 발생률 지도/질병관리청, 2023년 국가결핵지침

 

국내 동향

- 2021년 결핵 신환자 수는 18,335명(10만 명당 35.7명)으로 2011년 최고치(39,557명)를 기록한 후 연평균 7.4%씩 감소하여 10년간 절반 이상(53.6%) 감소하였다.
- 2021년 결핵 전체환자 수는 22,904명(10만 명당 44.6명)으로, 2020년(25,350명, 10만 명당 49.4명) 대비 9.6%(2,446명) 감소, 2021년 신환자 수는 2020년(19,933명, 10만 명당 38.8명) 대비 8.0%(1,598명) 감소하였다.
- 65세 이상 노인 신환자 수는 9,406명(10만 명당 109.7명)으로 2012년 이후 9년 연속 감소세를 보였으나, 전체 신환자 중 65세 이상 노인이 차지하는 비율은 매년 꾸준히 증가하여 최초로 절반 이상(51.3%)을 차지하였다.

 

국내 연도별 결핵환자 추이/질병관리청, 2023년 국가결핵지침

 

용어의 정의

 

1. 활동성 결핵 = (Active)
Tuberculosis (TB)

결핵균이 증식 등 활동을 하면서 몸에 병변을 일으키는 상태

 

2. 진단

가. 세균학적으로 확진된 결핵(A bacteriologically confirmed TB)
: 가래, 객담 또는 기관지세척액 등 ‘인체유래물’에 대한 항산균 도말, 배양 또는 결핵균 핵산증폭검사(TB-PCR, Xpert MTB/RIF 등) 결과 양성인 결핵
나. 임상적으로 진단된 결핵(A clinically diagnosed TB)
세균학적으로 확진되지는 않았지만 증상, 흉부 X선 검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT) 등의 영상의학 검사, 조직학적 검사 등에 의해 주치의가 활동성 결핵으로 진단하고 항결핵제를 투여하기 시작한 경우

 

3. 폐결핵(Pulmonary TB)
폐외결핵
(Extrapulmonary TB, EPTB)

가. 폐결핵
결핵이 폐실질(Lung parenchyme)에 발생한 결핵
- 속립성 결핵(miliary TB)은 보통 폐실질에 침범이 있고, 많은 경우 실제 가래(객담) 항산균 배양검사 상 양성을 보여 폐결핵에 포함
- 기관지 및 인후두 결핵의 경우 보통 폐외결핵에 포함하지만 넓은 의미에서 ‘호흡기 결핵’에 포함
나. 폐외결핵
결핵이 흉막, 림프절, 복강, 골격근 등 폐실질 이외의 기관에 발생한 경우

 

4. 약제내성결핵
(Drug-resistance TB)

가. 이소니아지드 단독 내성결핵(Isoniazid-resistant tuberculosis, Hr-TB)
이소니아지드 약제에 내성을 보이며 리팜핀 약제에 감수성을 보이는 결핵
나. 리팜핀 단독 내성결핵(Rifampicin-resistant tuberculosis, RR-TB)
리팜핀 약제에 내성을 보이며, 이소니아지드 약제에 감수성이거나 감수성을 확인할 수 없는 결핵
다. 다제 내성결핵(Multidrug-resistance TB, MDR-TB)
이소니아지드와 리팜핀에 동시에 내성이 있는 결핵균에 의해 발생한 결핵
라. 광범위약제내성 전 단계 결핵(Pre-extensively drug resistant tuberculosis, pre-XDR-TB)
리팜핀내성결핵 또는 다제내성결핵이면서 한 가지 이상의 퀴놀론계 약제에 내성을 보이는 결핵
마. 광범위약제내성결핵(Extensively-resistance TB, XDR-TB)
리팜핀내성결핵 또는 다제내성결핵이면서 한 가지 이상의 퀴놀론계 약제 1)에 내성이고, 그 외 A군 약제 2) 한 가지 이상에 내성을 보이는 결핵
1) 레보플록사신(Lfx), 목시플록사신(Mfx), 오플록사신(Ofx), 가티플록사신(Gfx)
2) 베다퀼린(Bdq), 리네졸리드(Lzd)

 

5. 잠복결핵감염
(Latent Tuberculosis
Infection, LTBI)

결핵균에 감염되어 체내에 소수의 살아있는 균이 존재하지만 임상적으로 결핵 증상이 없고, 균이 외부로 배출되지 않아 타인에게 전파되지 않으며, 흉부X선 검사 등 결핵검사에서 정상인 경우

 

6. 인터페론감마 분비검사
(interferon-gamma
releasing assay, IGRA)

혈액을 채취하여 결핵균 특이항원으로 자극하여 인터페론감마 분비능을 측정하는 결핵감염 검사 방법

 

7. 투베르쿨린 피부반응검사
(tuberculin skin test, TST)

결핵균에 감염된 상태를 알아보기 위한 검사로, 결핵균 항원(purified protein derivatives, PPD)을 팔에 피내 주사 후 48-72시간 사이에 형성되는 지연과민반응을 관찰하여 판독

출처: 질병관리청, 2023 국가결핵관리지침