수두의 정의, 증상, 진단

기초감염재생산수는 영어로 basic reproduction number, basic reproductive ratio 또는 R0(R naught)로 감염병이 전파되는 속도를 수치로 나타낸 것이다. 감염자가 없는 인구집단에 처음으로 감염자가 발생, 첫 감염자가 평균적으로 감염시킬 수 있는 2차 감염자의 수를 나타낸다. R0 가 1보다 크면, 최소 한 사람 이상이 추가적으로 감염될 수 있다는 뜻이며, 이런 경우 감염병이 인구 집단 내에서 대확산될 가능성이 있다.

홍역과 수두는 공기매개 감염으로 홍역은 R0가 12~18, 수두는 R0가 7이다. 해외에서 코로나19 백신의 불신으로 홍역과 수두의 기초 예방접종이 줄어들어 홍역과 수두의 대유행이 예고되고 있다. 이번 블로그는 수두에 대해 알아보고자 한다.

수두의 정의

수두는 헤르페스 바이러스(herpes virus)의 일종인 수두대상포진바이러스(varicella-zoster virus)가 원인으로 생기는 피부 질환이며 원인균은 대상 포진을 일으키는 원인균과 같다. 가려움증과 빨간 물집 등의 증상이 있으며, 두통, 발열, 피로 등을 동반한다. 한 번 앓고 나면 면역이 생겨 평생 다시 앓지 않지만 일부 사람들은 2번까지 걸리기도 한다. 수두 바이러스가 잠복해 있다가 면역력이 약화되는 경우 대상포진이 발병할 가능성이 있으며 빨간 물집을 긁거나 터트리면 평생 그 상처가 남을 수 있다.

수두는 세계의 모든 지역에서 발생하며 2013년에는 전 세계적으로 1억 4000만 건의 수두와 대상 포진이 있었다. 예방 접종 이후 미국에서 감염 건수는 90% 감소했다. 사망자는 보통 60,000명당 1명이며 2015년 수두는 전 세계적으로 6,400 명의 사망자를 기록, 1990년의 8,900명에 비해 낮은 수치이다.

수두는 전염성이 매우 높은 질병이므로, 발병했을 경우 외부와의 접촉을 피하는 것이 권장된다. 감염된 사람의 재채기나 기침을 통해, 또는 물집과의 접촉을 통해 퍼질 수 있다. 대상포진 환자는 물집과의 접촉을 통해 면역이 없는 사람들에게 수두를 전파할 수 있다.

수두는 작고 가려운 수포를 형성하는 특징적인 피부 물집과 발진을 동반한다. 물집은 보통 가슴, 얼굴, 등에서 시작하여 신체의 나머지 부분으로 퍼지며 바이러스에 노출된 후 10~21일 사이에 시작, 보통 5~7일 정도 지속된다. 가끔 뇌 염증 및 세균성 피부 감염, 폐렴 등의 합병증이 일어날 수 있다.

국내외의 발생현황

국내발생 현황

2005년 1월에 국가예방접종 대상으로 선정, 7월에 제2급 법정감염병으로 지정되었다.

2014년에 44,450명, 2015년에 46,330명, 2016년에 54,060명, 2017년 80,092명으로 매년 증가하고 있다.

세계발생 현황

매년 전 세계에서 약 6천만 명의 수두 환자가 발생하는 것으로 추정되며, 90%는 소아 연령층에서 발생한다. 미국은 1995년에 수두 백신이 도입되기 전까지 매년 4백만 명의 환자가 발생, 1995년 이후 2004년 수두 발생률은 1995년 대비 83~93% 감소했다.

호발 대상 및 시기

주로 초등학교 저학년 중심으로 많이 발생하며 계절적 양상으로는 4월~6월 사이와 11월~12월에 발생한다.

수두의 전염 경로는?

수두는 여러 경로를 통해 전염될 수 있으며 수두 환자의 대상포진 물집에서 나오는 진물에 직접 접촉할 때와 수포액과 직접 접촉할 때 감염될 수 있다. 또한 수두 환자가 재채기나 기침할 때 호흡기 분비물이 공기를 통해 전파되어 감염될 수 있다. 전염을 방지하기 위해서는 수두 환자가 외부에 있을 때 마스크를 착용해야 하며, 학교나 유치원에 가지 않아야 한다.

수두의 증상과 징후

청소년 및 성인의 초기 전구 증상은 식욕부진, 두통, 메스꺼움, 근육통이다. 특징적인 발진이나 불쾌감, 구토 염증, 질병의 존재를 알리는 열이 생긴다. 소아는 전염병 증상이 나타나지 않으며, 첫 번째 징후는 구강 내 반점 또는 발진이다. 발진은 얼굴, 몸통, 두피, 다리, 상완에 작은 빨간 점으로 시작된다. 물집, 작은 융기, 농포는 10-12 시간 이상 진행되며 딱지가 형성된다.

물집은 발바닥, 손바닥, 생식기 부위에서 발생하며 보통 강한 가려움증이 나타난다. 일반적으로 구강 내 및 편도에서 통증이 있거나 가려울 수 있는 작은 궤양의 형태로 나타난다. 내부 발진은 외부 발진 보다 1일~3일 앞당겨질 수 있으며 수두 증상은 전염성이 있는 사람에게 노출된 후 10일~21일 사이에 나타난다. 성인은 발열이 더 오래 걸리며 발진이 많아서 수두 신생아 폐렴과 같은 합병증을 경험할 가능성이 크다. 살아있는 바이러스가 함유된 비강 분비물은 일반적으로 외부 발진과 구강 궤양보다 1일~2일 정도 먼저 나타남으로 실제로 질병을 인식하기 1일~2일 전에 전염된다. 전염성 병변은 수포 병변이 건조하고 딱딱한 면(scabs)이 될 때까지 지속되며, 보통 4일~5일이 걸린다. 살아있는 바이러스의 비강 제거가 중단되면 보통 2 주 안에 해결되지만 발진이 최대 1개월까지 지속될 수 있다.

수두는 성인 남성에서 어린이나 여성보다 일반적으로 더 심하지만 치명적이지는 않다. 억제된 면역계를 가진 여성과 비면역 임산부는 심각한 합병증의 위험이 가장 높다. 수두의 가장 흔한 합병증은 대상포진이며 수두 대상포진 바이러스의 재 활성화는 어렸을 적 수두 감염 후 수십 년 후에 일어난다.

수두 진단 방법

수두 진단은 징후와 증상을 기본으로 하며 전형적인 초기 증상과 특징적인 발진이 뒤 따른다. 진단의 확인은 발진의 소포 내 유체를 검사, 급성 면역 반응의 증거를 혈액 검사를 통해 확인한다. 소포액은 직접 형광 항체 검사 또는 Tzanck 번짐 검사를 통해 할 수 있다. 유체를 "배양"하며, 유체 샘플로 부터 바이러스를 성장시키기도 한다. 혈액 검사는 급성 감염인 IgM 또는 이전 감염 및 후속 면역인 IgG에 대한 반응을 확인할 때 사용한다. 태아 수두 감염의 산전 진단은 초음파를 사용하여 수행하지만, 일차 모성 감염 후 5주 지연이 권고된다. 양수 천자로 인한 자발 유산의 위험이 ‘태아 수두 증후군’ 발병 위험보다 높지만 모체의 양수에 대한 DNA PCR 검사도 시행할 수 있다.

임신 중 감염, 신생아 문제

임신 기간 중 일차 수두대상포진바이러스 감염과 관련된 태아에 대한 위험은 처음 6개월 동안 크며, 세 번째 임신에서 임산부는 더 심한 증상을 가지기 쉽다. 임산부의 경우 면역화 또는 이전 감염의 결과로 생성된 항체가 태반을 통해 태아로 전달된다. 그러므로 임산부가 수두 감염이 되면 태반을 통한 전염과 태아 감염을 초래할 수 있다. 임신 28주째에 감염이 발생하면 '태아 수두 증후군' 즉 '선천성 수두 증후군'이 발생할 수 있다. 태아에 미치는 영향은 발달이 미약 한 손가락과 발가락부터 심한 방광 및 항문 기형에 이르기까지 다양하다.

눈 손상: 시력 컵 및 렌즈 소포, 시체 줄기, 미세안저, 맥락망막염, 백내장, 시신경 위축

뇌 손상: 소두증(뇌두), 뇌염, 뇌의 무형성, 뇌두종(뇌수막염)

기타 신경 장애: 요추 및 경추 척수 손상, 동통/호너 증후군, 심줄 장애가 없는 경우, 운동/감각 결핍

피부 질환: 저 색소 침착, cicatricial 피부 병변

신체 손상: 항문 및 방광 괄약근 기능 장애, 상지 및 하지의 저형성

임신 후반 또는 출생 직후의 감염은 "신생아 수두"라고 하며 모성 감염은 조기 분만과 관련이 있다. 아기가 질병에 걸릴 위험은 출산 7일 전과 출생 후 8일 동안의 감염에 가장 큰 영향을 미치며 아기는 다른 접촉을 통해 또는 전염성이 있는 형제에 의해 바이러스에 노출될 수 있다. 그러나 어머니가 면역력이 있으면 걱정할 필요가 없으며, 증상을 보이는 신생아는 폐렴 및 기타 심각한 질병 합병증의 위험이 높다.