수두의 치료와 예방

수두의 치료

치료는 주로 증상을 완화시키는 것이며 질병을 다른 사람에게 전염시키지 않기 위해 전염성이 있는 기간에는 집에 있어야 한다. 장갑을 착용하거나 손톱을 짧게 잘라 긁힘을 방지하고 2차 감염의 위험을 최소화한다.

가장 일반적으로 사용하는 산화아연을 포함하는 국소 장벽 제제 Calamine로션은 국소 적용의 효과를 평가하는 공식적인 임상 연구는 없었지만 우수한 안전성 프로파일을 가지고 있다. 2차 세균 감염을 줄이기 위해 미지근한 물로 피부를 깨끗하게 닦아주는 것이 중요하다.

수두를 치료 중인 사람이 아스피린을 사용하면 뇌와 간에 심각하고 치명적인 질병인 라이 증후군(Reye Syndrome)이 발생할 수 있으므로 열을 감소시키기 위해서는 아세트아미노펜을 사용한다. 바이러스에 중대한 노출을 가진 심각한 합병증을 일으킬 위험이 있는 사람들은 수두 대상 포진 바이러스에 대한 항체가 높은 역가를 함유한 수내 수염 면역 글로불린(VZIG)을 투여할 수 있다.

성인 감염

성인의 경우 수두 증상을 완화하기 위한 치료법은 기본적으로 어린이 치료와 동일하지만, 건강한 성인에서의 감염은 심해지는 경향이 있으므로 발진이 발병한 후 24~48시간 내에 항바이러스제인 발라시클로비르 또는 아시클로비르를 투여하는 것이 권장된다. 항바이러스 약품은 바이러스를 죽이지는 않지만 증식을 막으므로 성인에게 증상의 심각성과 합병증의 발생 가능성을 줄이는데 효과적이기 때문에 항바이러스 약물 치료가 더 자주 처방된다. 성인은 두통을 완화하고 탈수를 줄이기 위해 물 섭취량을 늘리는 것이 좋으며 가려움증, 통증, 열과 같은 증상을 완화시키기 위해 아세트아미노펜과 같은 진통제를 사용하는 것이 좋다. 항히스타민제는 가려움증 진정 작용을 함으로 수면을 방해하는 경우에 사용한다. 임산부나 약화된 면역계를 가진 사람들은 합병증이 많이 생기므로 어린이들과 마찬가지로 항바이러스가 유용하다. 수두 회복 후, 성인은 VZV 면역 글로불린을 1회 주사하고 수두 백신이나 대상포진 백신을 1회 주사하는 것이 권장된다.

어린이 감염

발진의 발병 24시간 이내에 구강으로 아시클로비르를 투여하면 증상이 1일 감소하지만 합병증 발생률에는 영향을 주지 않는다. 그러므로 정상적인 면역 기능을 가진 사람에게는 아시클로비르의 사용을 권장하지 않으며 12세 미만 및 1개월 이상 된 어린이는 합병증을 일으킬 위험에 처한 다른 건강 상태가 아닌 한 항바이러스제를 복용하지 않는다. 12세 미만의 어린이는 성인보다 더 깊이 물집을 긁을 가능성이 있기 때문에 손톱을 자르고 청결하게 유지하는 것이 중요하며 라이 증후군과 관련되어 아스피린은 16세 미만의 어린이에게 매우 금기이다.

수두의 예방 방법

백신 접종 시기

수두 백신은 많은 국가에서 권장되며 일부 국가에서는 초등학교에 입학하기 전에 수두 예방접종 또는 면제서를 요구한다.

생후 12~15개월에 1차 필수 예방접종하며 5년 후에 2차 추가 예방접종을 권장한다. 예방 접종을 받은 사람은 감염되면, 수두에 대한 경미한 증세가 있을 수 있으며 가정 접촉 후에는 3일 이내에 예방접종을 하면 어린이의 감염률과 중증도가 감소된다.

영국에서 2014년까지 백신은 수두에 특히 취약한 사람들에게만 권장되었으며, 면역력이 의심스러운 경우 또는 예방접종을 받지 않은 사람은 효소 면역 측정법을 검사할 수 있다. 면역 측정법은 사람에게 면역을 주는 바이러스에 대한 항체의 양을 측정하는 것으로 항체 수치가 낮거나, 의심스러운 경우 재접종을 수행할 수 있다.

미국에서는 일상적인 예방접종 스케줄이나 일부 유럽 국가는 어린이 보편적 예방접종의 일환으로 이를 포함하고 있지만, 모든 국가가 그 비용 때문에 백신을 제공하고 있지 않다.

위생조치 방법

수두를 예방하는 방법은 예방접종, 칫솔질, 손 씻기이다. 수두 확산은 감염된 개체를 격리함으로써 예방할 수 있으며 감염은 발진 3일 전부터 발진 4일 후까지 호흡하는 공기에 노출되거나 병변과 직접 접촉하면 감염된다. 수두 바이러스는 소독제, 특히 염소 표백제인 차아염소산 나트륨에 민감하며 모든 외장 바이러스와 마찬가지로 열, 건조, 세제에 민감하다.

수두가 심해지면 생기는 합병증

수두가 심하면 뇌염, 폐렴이 합병증으로 발생하며 소뇌성운동마비도 흔하나 예후는 좋다. 뇌염이 나타난 급성기에 아스피린을 복용한 소아에서는 라이 증후군이 드물게 발생한다.

수두의 예후

수두 대상 포진 바이러스에 의한 물집 지속 기간은 보통 어린이에서 4일~7일까지 다양하며, 새로운 물집이 나타나면 5일 후 사라진다. 수두 감염은 어린 소아에게는 경증이며 중탄산나트륨 조 또는 항히스타민 제제로 증상 치료를 하면 가려움증이 완화될 수 있다. 면역 체계가 충분히 발달하지 못한 신생아는 출생에서부터 6개월까지 감염된 사람으로부터 10~21일 동안 멀리 두는 것이 좋으며 아세트아미노펜은 열을 줄이기 위해 널리 사용한다. 아스피린이나 아스피린이 함유된 제품은 라이 증후군을 일으킬 수 있으므로 수두가 있는 어린이에게 투여해서는 안된다.

성인의 경우 발병률은 매우 낮지만 증상은 더 심하다. 성인 감염은 직접적인 바이러스성 폐렴 또는 2차적인 세균성 폐렴, 바이러스성 기관지염 또는 2차 세균성 기관지염, 뇌염, 간염으로 인한 큰 사망률 및 이환율과 관련이 있다. 특히 수두를 앓고 있는 임산부의 10%는 폐렴이 발생한다. 잉글랜드와 웨일즈에서는 수두로 인한 사망자의 75%가 성인에게 발생하며 면역 결핍 환자에서 Necrotizing 근막염은 드물지만 뇌염이 발생한다.

수두는 면역력이 약한 성인에게 치명적일 수 있으며 특히 에이즈 발병과 면역 억제 요법의 사용 증가로 인해 고위험군에 속한 사람들의 수가 증가했다. Varicella는 고용량 스테로이드나 HIV로 약화된 면역 체계를 가진 환자가 있는 병원에서 특히 문제가 된다.

봉와직염, 농가진, 과민증으로 나타나는 피부 병변의 2차 세균 감염은 건강한 어린이에게 가장 흔한 합병증이며 면역 결핍 증후군에서 흔히 볼 수 있는 일차성 수두 감염은 높은 이환율을 보일 수 있다. 수두성 폐렴 환자의 90%는 성인 인구에서 발생하며 전파된 수두의 합병증에는 간염, 심근염, 사구체신염이 포함된다.

건강한 어린이와 성인이 영향을 받지만 출혈 합병증은 면역 저하자에게서 더 흔하다. 자반병이 있는 악성 수두, 열성 자반병, 자반병, 감염 후 자반병, 아나필락시스 자반병 등 다섯 가지 주요 임상 증후군이 보고 되었다. 이 증후군에서는 열성 자반병이 증상의 가장 양성이며 합병증 없는 결과를 갖는 다양한 과정이 있다. 그러나 자반병을 가진 악성 수두는 70% 이상의 사망률을 갖는 중대한 임상 상태이며 출혈성 수두 증후군의 원인은 알려져 있지 않다.

수두 바이러스의 재발 형태

예방 접종 후에도 앓게 되는 수두를 변형수두라고 하며 수두를 완전히 한번 앓았으면 수두는 다시 재발하지 않는다. 수두 자체는 재발하지 않으나, 성인이 된 후 면역력이 떨어지면 신경절에 잠복해 있던 수두 바이러스가 대상포진으로 발병한다. 즉 면역 체계는 바이러스를 퇴행성으로 유지하지만, 보통 성인에서는 나중에 재 활성화되어 대상 포진이라고도 하는 다른 형태의 바이러스 감염을 일으킨다. 즉 대상포진은 수두와 같은 바이러스에 의한 다른 증상인 것이다. 미국 예방 접종 자문위원회(ACIP)는 60세 이상의 모든 성인에게 대상 포진 백신 접종을 제안했다. 대상 포진은 수두 감염 어린이 5명 중 1명, 특히 HIV, 암 또는 다른 조건에서 면역 억제된 사람들에게 영향을 준다. 스트레스는 대상 포진에도 영향을 줄 수 있지만 과학자들은 여전히 연결 고리를 연구 중이며 대상 포진은 60세 이상의 성인에서 가장 흔하게 발견되며 1 세 미만의 어린이는 수두로 진단된다.

수두의 어원

수두의 용어 사용은 명확하지 않지만 비교적 가벼운 질병으로 인해 용어가 사용되었다고 한다. chickpeas는 병아리콩(이집트콩)으로 소포의 유사성, chickpeas를 닮은 발진에서 유래했다고 한다. 또한 질병이 닭 chicken에서 유래했을 수도 있다는 생각 등이 있다.

수두의 역학 및 전염병학

수두는 전 세계 모든 국가에서 발생하며 2013년에 7,000명이 사망했으며, 1990년의 8,900명 보다 감소했다. 온대 국가에서 수두는 주로 어린이의 질병으로 대부분의 경우 겨울과 봄에 발생하며 학교 접촉으로 인해 발생한다. 4~10세에서 가장 높은 유병률을 보이는 유년기의 전형적인 질병 중 하나이며 풍진과 마찬가지로 유치원 아이들에게는 흔하지 않다.

수두는 밀접한 접촉에서 90%의 감염률로 매우 전염성이 높으며 온대 국가에서는 성인이 되기 전에 대부분의 사람들이 감염되고 젊은 성인의 10%도 감염된다. 열대 지방에서 수두는 노년층에서 발생하며 더 심각한 질병을 일으킬 수 있다.

수두와 관련된 사회와 문화

어릴 때 발병하는 수두는 성인에게 발병하는 것보다 보통 증상이 경미하기 때문에 일부 부모들은 자녀를 의도적으로 바이러스에 노출시키는 '수두 파티'를 하고 있다. 의사들은 아이들이 치명적일 수 있는 질병에 걸리는 것보다는 약화된 바이러스 형태인 백신 접종을 받는 것이 안전하다고 한다.

수두가 다른 동물들에게 미치는 영향

수두는 자연 상태에서 인간에게만 발병하나 고릴라와 침팬지를 포함한 영장류와 같은 다른 동물이 발병한 사례도 있다.