인간이 박멸한 전염병 두창(천연두)

주요 내용

천연두(天然痘), 두창(痘瘡), 마마(媽媽, smallpox), 두환(痘患)이라고 부르며 천연두바이러스(Variola major 바리올라 마요르), 작은마마바이러스 (Variola minor 바리올라 미노르) 중 하나의 감염으로 발생한 전염병이다.

바이러스 속명인 라틴어 "바리올라(라틴어: variola)"는 "반점"을 의미하는 "바리우스(varius)"  또는 "뾰루지"를 의미하는 "바루스(varus)"에서 유래되었으며 영어로는 pox라 불렀으나 smallpox라는 말은 15세기 영국에서 매독을 great pox라고 부르면서 구분하기 위해 처음 사용하였다.

적사병(赤死病, red plague)이라고도 하며 자연감염은 1977년 10월 26일 이후로 더 이상 보고되지 않았다.

바리올라 마요르 바이러스가 미노르 바이러스보다 훨씬 증세가 심각하며 치사율이 30~35%이다. 바리올라 마요르 바이러스의 장기 합병증 중 대표적인 것은 소위 곰보라고 하는 특유의 상처이고 생존자의 65~85%는 곰보가 된다. 곰보 외에도 각막궤양으로 인한 실명, 관절염 및 골수염으로 인한 사지 변형 등도 2~5% 나타난다.

바리올라 미노르는 마요르보다는 증세가 덜 심각하고 소두창(小痘瘡, alastrim) 또는 작은마마(cottonpox, milkpox)라고 따로 일컫기도 하며 치사율은 1%이다.

두창의 분류

두창에는 두 가지 임상적 형태가 있다.

1. 바리올라 마요르가 더 흔하고 증상도 더 심각, 엄청난 발진과 고열 증상이 있다.

2. 바리올라 미노르는 보다 덜 심각하고 유병률도 낮아서 치사율이 1%이다.

3. 바리올라속 바이러스들의 무증상 감염도 보고가 되었으나 흔하지 않으며 바리올라 시네 데룹티오(variola sine eruptione)는 예방접종을 받은 사람들에게서 나타나고 잠복기가 지나면 발진은 없고 열만 난다.

두창의 증세 및 징후

1. 잠복기는 12일로 흡입된 바리올라 마요르 바이러스는 구강인두(입과 목구멍) 또는 호흡계 점막을 통해 체내에 침공, 림프절로 옮겨가서 증식을 시작한다. 12일 정도가 지나면 감염당했던 세포들이 용해를 일으키고 혈류 속에서 바이러스가 대량으로 검출되기 시작(바이러스혈증)하며 비장(지라), 림프절, 골수에서 두 번째 증식을 한다.

2. 최초 증상(전구 증상)은 전구증기(발진전기)로 2일~4일, 섭씨 38.3도 이상의 발열, 불안감, 근육통, 탈진, 두통 등으로서 다른 호흡기 질환인 감기나 독감과 유사하며 소화관이 감염된 경우 욕지기와 구토, 요통이 나타난다.

3. 가시적인 점막진 병변이 최초 시작하는 12 ~ 15일째는 혀, 입, 구개, 목구멍 등의 점막에 작고 붉은 반점이 발생하고 열은 거의 정상 수준으로 떨어진다. 점막진은 빠르게 커지면서 파열되어 타액 속에 대량의 바이러스를 유포하고 있다.

4. 두창 바이러스는 피부 세포를 우선적으로 공격하며 특유의 뾰루지(pimple)인 반(macule)이 나타난다.

5. 점막에 점막진이 나타나며 24~48시간 내에 피부에 발진이 일어나기 시작하고 보통 이마에 반이 가장 먼저 나타나고, 얼굴 전체, 사지 말단, 몸통, 사지의 나머지 부분 순서로 빠르게 퍼진다.

6. 더 이상 새로운 발진이 일어나지 않기까지 이 과정은 불과 24~36시간 안에 일어난다.

7. 천연두 바이러스 감염은 여러 다른 형태로 발전할 수 있으며, 라오 분류법으로 분류한다.

8. 역사적으로 두창의 치사율은 30% 정도였는데, 특히 치명적인 것은 악성 두창과 출혈성 두창이다.

두창의 종류

보통 두창

1. 예방접종을 맞지 않은 사람에게 발생하며 90% 이상은 보통 두창으로 분류된다.

2. 발진이 나타나고 이틀째가 되면 반이 구진(papule)으로 변하고 사흘째 또는 나흘째가 되면 구진이 유백색 유체로 채워지면서 수포(vesicle)가 형성된다.

3. 유체가 24~48시간 안에 불투명해지고 탁해지면서 수포는 농포 (pustule)로 변하며 농포는 고름이 아니라 조직 잔해로 채워져 있다.

4. 여섯째에서 일곱째 날이 되면 모든 피부 발진이 농포로 변하고 일곱째에서 열째 날이 되면 농포가 무르익어 최대 크기에 도달한다. 농포는 모양이 둥글고, 팽행하고, 만지면 단단, 가장자리가 날렵하며, 농포는 진피에 뿌리를 박고 있기 때문에 피부에 작은 구슬들을 달고 있는 느낌이다.

5. 농포에서 유체가 서서히 유출되고 2주 정도가 지나면 농포들이 파열하고 마르기 시작해 딱지(crust)를 형 성한다. 16~20일째가 되면 모든 발진이 딱지가 되고 떨어지기 시작하여 피부에 탈색된 흉터가 생긴다.

6. 보통 두창은 이산적 발진을 만들어내고, 피부의 농포들이 각각 떨어져 존재한다.

7. 발진의 분포는 얼굴, 사지, 몸통 순서대로 밀도가 높으며 사지는 몸에 가까운 쪽보다 말단에 가까운 쪽이 밀도가 높고 발바닥과 손바닥에도 대개 발진이 만들어진다.

8. 수포들이 서로 합쳐져 융합성 발진을 만들어내기도 하며 피부층을 아래의 살덩이에서 떨어지 한다. 융합성 천연두를 앓게 된 환자는 모든 발진이 딱지로 변한 뒤에도 병세가 유지되며 치사율은 62%이다.

완화 두창

1. 예전에 예방접종을 받았던 사람들 전구증상이 나타나지만 보통 유형에 비하면 훨씬 덜 심하며 발진이 나타나는 동안에도 발열이 없다.

2. 피부 발진의 개수도 적고 보다 빨리 형성되고 뿌리도 깊지 않으며 흔한 두창의 일정한 특징이 나타나지 않을 수도 있다.

3. 완화 두창은 사망할 정도로 치명적인 경우는 매우 드물며 수두와 혼동되는 경우가 많다.

악성 두창

1. 보통 두창이 수포가 형성될 때도 악성 두창은 발진이 수포가 되지 않고 붉은 반점으로 남아 있으며 일부 어떤 사람들에게 악성 두창이 나타나는지는 아직 밝혀지지 않았다.

2. 역사적으로 악성 두창은 전체 천연두 감염 사례의 5~10%, 절대다수(72%)는 아동이며 3~4일간의 극심한 전구증상을 동반, 고열이 지속되고 치명적인 독소혈증 증세를 나타낸다.

3. 구개와 혀에 발진이 광범하게 나타나며 피부 발진은 서서히 성숙하여 7~8일 정도가 되면 평평해져서 피부 속에 묻힌 것 같다.

4. 악성 두창의 수포는 유체가 거의 없고, 만져보면 매우 부드러우며 수포에서 출혈이 있을 수 있으며 거의 모든 경우 사망에 이를 정도로 치명적 두창의 종류이다.

두창과 수두 비교

두창

몸통보다 사지에 발진이 많으며 농포 크기가 일정하다.

수두

두창과 반대로 사지보다 몸통에 발진이 더 많으며 발바닥과 손바닥에 발진이 나지 않는다. 또한 농포마다 수포 분출 시기가 달라 농포의 크기가 제각각이다.

출혈성 두창

1. 출혈성 두창은 점막, 피부, 소화관에 광범한 내출혈을 동반하는 심각한 천연두 유형으로 전체 천연두 감염 사례의 약 2% 정도, 대부분 성인에게 발병한다.

2. 출혈성 두창의 발진은 수포를 형성하지 않고 부드러운 상태로 남아 있으며 피부 아래로 출혈이 일어나서 마치 새까맣게 탄 것처럼 검은색을 띠고 있다.

3. 출혈성 두창을 검은마마(black pox)라고도 하며 전격형(fulminating) 출혈성 천연두는 감염 이틀째 내지 사흘째가 되는 감염초기에 결막하 출혈로 인해 눈의 흰자위가 심홍색이 되면서 출혈이 확인된다.

4. 어스름한 홍반, 점상출혈 및 비장, 장막, 신장, 근육에 출혈을 일으키고, 드물지만 외심막, 고환, 난소, 간, 방광에도 출혈 출혈성 두창이 나타난다.

5. 환자는 보통 감염 5~7일째 경미해 보이는 피부 발진만을 남기고 갑자기 사망하며 전격형 출혈성 천연두는 8~10일 정도 생존한 환자들에게서 나타난다.

6. 발진 초기에 출혈이 나타나며, 발진은 도드라지지 않고 평평하고 수포 단계 이상 발달하지 않는다.

7. 출혈성 천연두 초기 환자는 혈중 응고인자(혈소판, 프로트롬빈, 글로불린)가 감소하고 안티트롬빈이 증가하며 말기 환자는 확연한 혈소판감소증을 나타내지만 응고인자 감소는 덜 심하며 안티트롬빈 증가도 나타난다.

8. 두창 유형의 병독성에 따라 치명적 천연두 감염 사례의 3~25% 정도이며 출혈성 천연두는 치명적으로 대개 사망한다.